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目的:探求镇痛的最佳方法是手术病人的急切需求,本研究将针对术后硬膜外镇痛泵中不同剂量右美托咪定配比罗哌卡因的联合应用,观察其对经尿道前列腺电切术患者术后的镇痛效果以及不良反应,以期达到舒适化治疗效果。方法:取60~90岁,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,择期在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术的男性患者120人。入选病例随机分成四组(n=30):对照组(R)为0.1%罗哌卡因和实验组(RD1,RD2,RD3),RD1组为0.1%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定;RD2组为0.1%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定;RD3组为0.1%罗哌卡因+2μg/kg右美托咪定。所有患者术前均常规监测基本生命体征,建立静脉通道,取L3-4间隙,用2%的利多卡因行局部浸润麻醉,在蛛网膜下腔给以0.67%罗哌卡因2.5~3ml,留置硬膜外导管,向头置管4cm,记录麻醉平面,持续监测生命体征情况直到手术结束。术后四组均采取患者自控硬膜外镇痛(PCEA),配制镇痛泵液加生理盐水至150ml,于手术结束时通过硬膜外导管连接镇痛泵,给以负荷剂量6ml,注射速率为3ml/h,严密观察给药后患者反应。手术结束后用医用胶布加固接头,同时指导患者PCEA的使用方法。镇痛不满意时,病人可按压泵上的PCA键追加镇痛泵液,按压一次的剂量为3ml,自动锁定20min,持续48h。观察记录每个病人的手术时长、各项生命体征及追加麻醉药物量等术中其他情况,并观察术后8h、24h和48h患者的VAS评分、Ramsay评分、PCA按压、术后发生膀胱痉挛及追加其他镇痛药物的情况和在泵注时发生的恶心、呕吐、头晕、呼吸不适等不良反应,资料采集后根据分组汇总,用SPSS19.0软件进行数据分析。结果:1.四组VAS评分比较,与对照组R组相比,RD1组无显著性差异,RD2和RD3组镇痛效果可以满足术后需要(VAS评分低、24h内按泵人数减少、显著减少其他镇痛药物使用),差异有统计学意义(p<0.05),而两组间无显著性差异。2.四组Ramsay评分比较,与对照组R组相比,RD1组无显著性差异,RD2组和RD3组的镇静效果显著,差异有统计学意义(p<0.05),且两组间比较无显著性差异;四组均未发生过度镇静的情况。3.四组术后追加镇痛泵液的情况,在术后8h和24h,与对照组R组相比,RD1组无显著性差异,RD2组和RD3组追加镇痛泵液的发生率显著减少,且差异有统计学意义,(p<0.005);而RD2组和RD3组之间无显著性差异;四组在48h的追加镇痛泵液的发生率差异并无显著性。4.四组术后使用其他镇痛药物的情况,与对照组R组相比,RD1组术后使用其他镇痛药物的发生率无显著性差异,但RD2组和RD3组显著减少,且有明显的显著性差异(p<0.01);RD2组和RD3组间比较无统计学意义。5.四组术后膀胱痉挛的情况,与对照组R组相比,RD1组无显著性差异,RD2组和RD3组术后膀胱痉挛的发生率均显著下降,且有显著性差异(p<0.005),RD2组和RD3组间比较无统计学意义。6.四组综合情况比较,四组病人的一般情况及手术时长的差异无统计学意义,(p>0.05)。四组副反应比较,头晕、嗜睡等副反应发生率均低,无统计学意义。结论:1~2μg/kg右美托咪定联合0.1%罗哌卡因能显著提高经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛镇静效应,满足术后镇痛需求,减少膀胱痉挛和副反应的发生。建议经尿道前列腺电切术后应用患者自控硬膜外镇痛,有效剂量为0.1%罗哌卡因与1μg/kg的右美托咪定联合应用具有显著镇静镇痛及最少副作用效果。