论文部分内容阅读
研究目的伴中央中颞区棘波的良性儿童癫痫(BECT)是儿童期常见的癫痫综合征,曾经把睡眠正常作为BECT的诊断标准,随着研究深入,近年来对BECT所谓的―良性‖提出越来越多的质疑。本研究使用多导睡眠监测和功能测评的方法对儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECT)患者睡眠特征和相关神经功能测评进行综合研究分析。研究方法1研究对象选择2016年6月至2018年6月在天津市儿童医院神经内科门诊就诊的按照1989年国际抗癫联盟所制定的癫痫综合征分类中符合儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)诊断标准的患儿25例,同时招募年龄性别相匹配的健康对照15例。2.采集病史,BECT患者行多导睡眠监测前3月至当天无癫痫发作。3.分别对25例BECT患者与15名正常儿童做对照,行多导睡眠监测(PSG)检查,包括各项睡眠指标、呼吸相关事件、周期性肢体运动等参数记录,所有参数均采用SPSS 18.0软件系统进行分析比较。由于相关参数符合正态分布,利用t检验分析。4.分别对25例BECT患者和15例健康对照进行睡眠相关神经心理功能临床量表评估,包括韦氏儿童智力量表(WISC-R)、持续执行测试(IVA-CPT)评价神经心理功能,所有量表得分采用SPSS 18.0软件系统进行分析比较。由于相关参数符合正态分布,利用t检验分析。5.采用SPSS18.0软件对BECT患者的客观睡眠参数与临床特征和神经功能量表评分相关性分析。研究结果1.多导睡眠监测结果显示睡眠指标BECT组与健康对照组相比,REM期比例(%TST)减少(13.5%vs 19.5%,p=0.044),其它睡眠结构参数无差别。与健康对照组相比,BECT患者异常呼吸暂停低通气指数的比例、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度均无差别。BECT患者与健康对照组均无周期性肢体运动。2.神经功能测评结果显示与健康对照组相比,FIQ、VIQ、PIQ评分无区别。持续执行测试功能评分与健康对照组相比,BECT患者组综合注意力商数降低(72.5 vs 105,p=0.024),视觉注意力商数降低(86 vs 103,p=0.036),听觉注意力商数降低(70.5vs 104.5,p=0.034),视觉警醒商数降低(78 vs108.5,p=0.029),听觉警醒商数、视觉速度商、听觉速度商无差别。3.多导睡眠监测结果显示睡眠指标BECT亚组间分别与健康对照组相比:BECT患者无放电亚组各项睡眠指标无差别;BECT患者有放电亚组REM(%TST)比例(11.5%vs19.5%,p=0.034)减少,WASO(68.75 vs 35.75,p=0.031)延长;BECT患者有放电组与无放电亚组相比TIB(507.25 vs 475,p=0.025)延长,WASO(68.75 vs 26,p=0.036)延长,SE(85.3 vs 92.45,p=0.042)下降,REM(%TST)比例(11.5 vs 18,p=0.035)减少。跟BECT患者SWI为0组相比,BECT患者SWI小于20%亚组各项睡眠指标无差别;BECT患者SWI为20-40%亚组REM(%TST)比例(10.5 vs 18,p=0.045)减少,WASO(40.75 vs 26,p=0.043)延长;BECT患者SWI为20-40%亚组跟SWI小于20%亚组各项睡眠指标相比REM(%TST)比例(10.5 vs 16.5,p=0.026)减少。跟健康对照相比,BECT患者口服奥卡西平亚组各项睡眠指标无差别;BECT患者口服左乙拉西坦亚组REM(%TST)比例(10.5 vs 19.5,p=0.015)减少;BECT患者口服左乙拉西坦亚组与口服奥卡西平亚组各项睡眠指标相比REM(%TST)比例(10.5 vs 19,p=0.026)减少,WASO(68.5 vs 28,p=0.035)延长。跟健康对照相比,BECT患者病程在2年以上亚组各项睡眠指标无差别;BECT患者病程在2年及以下亚组REM(%TST)比例(14.5 vs 17,p=0.042)减少;BECT患者病程在2年及以下亚组跟2年以上亚组各项睡眠指标相比SE(84.8 vs94.5,p=0.050)有下降趋势,WASO(72.5 vs 28.5,p=0.043)延长。4.神经功能测评亚组间的比较:与BECT患者无放电组亚相比,BECT患者有放电亚组VIQ评分明显降低(23.5 vs 48,p=0.025),FIQ评分无差别(87 vs98.5,p=0.855),PIQ评分无差别(46 vs48.5,p=0.456)。与BECT患者无放电亚组相比,BECT患者有放电亚组听觉警醒商数降低(68 vs97.5,p=0.042),余无差别。5.经相关性分析,BECT患者REM(%TST)比例与病程(r=-0.010,p=0.963)不相关,跟SWI(r=-0.598,p=0.002)呈负相关;WASO跟病程(r=-0.483,p=0.014)呈负相关,跟SWI(r=0.401,p=0.047)正相关;WASO跟REM(%TST)比例(r=-0.004,p=0.986)不相关;SWI跟病程(r=-0.500,p=0.011)呈负相关。BECT患者VIQ与REM(%TST)比例(r=0.386,p=0.057)不相关,与WASO(r=-0.5,p=0.007)呈负相关;BECT患者听觉警醒商数与REM(%TST)比例(r=0.335,p=0.102),与WASO(r=-0.337,p=0.100)均不相关;VIQ与听觉警醒商数(r=0.614,p=0.001)呈正相关。BECT患者VIQ与SWI(r=-0.780,p=0.000)呈负相关,与病程(r=0.635,p=0.001)呈正相关。BECT患者听觉警醒商数与SWI(r=-0.852,p=0.000)呈负相关,与病程(r=0.563,p=0.003)呈正相关。研究结论1.跟健康对照比较,BECT患者组多导睡眠监测REM(%TST)比例减少。BECT患者分别据放电情况、病程、用药分亚组比较,BECT患者睡眠障碍主要表现为REM(%TST)比例减少、入睡后觉醒时间(WASO)延长。2.跟健康对照比较,BECT患者有放电亚组言语智商评分降低。跟健康对照比较,BECT患者组视听执行注意力商数普遍降低。3.BECT患者REM(%TST)比例与放电指数(SWI)呈负相关,与病程不相关;入睡后觉醒时间(WASO)跟病程负相关,跟SWI正相关;BECT患者言语智商(VIQ)与REM(%TST)比例不相关、与WASO负相关。BECT患者听觉警醒商数与言语智商(VIQ)、病程呈正相关,与SWI呈负相关,与REM(%TST)比例、WASO均不相关。