第一部分视神经脊髓炎的颅脑MRI诊断及鉴别诊断目的:分析和探讨视神经脊髓炎(NMO)患者的颅脑MRI及临床特征,总结出其较具特异性的临床及MRI征象,并与急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床及颅脑MRI部分征象对比,为临床更为准确的诊断及鉴别诊断该病提供必要的帮助。方法:回顾性分析18例经确诊的NMO患者及10例ADEM患者的临床表现、脑内病灶的形态、MRI信号特点、脑内分布特征及相关的实验室检查等。结果:18例行头颅MRI检查患者中14例颅内存在病灶,其中位于皮层下、皮髓质交界区及深部脑白质者12例(85.7%),脑室及室管膜周围10例(71.4%),胼胝体受累6例(42.9%),丘脑受累3例(21.4%),脑桥受累6例(42.9%),延髓受累6例(42.9%)。6例患者行颅脑MRI的DWI序列检查,其中4例(66.7%)DWI序列表现为等信号,2例(33.3%)表现为稍高信号。3例行头颅MRI增强扫描的患者中均未见明显强化病灶。7例患者平均1-2年后复查头颅MRI,其中有4例(57.1%)患者表现为颅内病灶增大增多,2例(28.6%)病灶减小或消失,1例(14.3%)颅内病灶大小及数目未见明显变化。病灶呈斑片状、点状或类圆形,多为不对称性病灶。临床表现患者多以双眼同时或相继出现视力下降以及双下肢无力者居多。本组中有6例患者视力下降严重,经视觉诱发电位检查表现为视神经萎缩。10例ADEM患者均为急性起病,以发热及运动障碍为主要临床表现。MRI检查病变均位于大脑半球白质区,边缘模糊,呈较对称分布。部分患者可见“垂直征”。结论:室管膜周围的水通道蛋白(aqp4)富集区是nmo常见的好发部位,病灶存在于延髓周围时,刺激延髓某些核团,一般恶心、呕吐等症状明显。adem多为急性起病,症状重,前驱感染史突出,好发于大脑半球白质区,多两侧对称,部分病灶可融合。对临床怀疑nmo的患者尽早进行颅脑mri检查有助于nmo的早期诊断与鉴别诊断。第二部分视神经脊髓炎的脊髓mri特征分析目的:分析并总结nmo患者的脊髓mri表现,探讨其影像学特征,进一步加深对nmo的认识,帮助临床更好地诊断该病。方法:回顾性分析22例确诊的nmo患者的脊髓mri特征以及相关实验室检查。结果:22例nmo患者脊髓mri检查中21例(95.5%)表现为≥3个脊椎节段受累。病灶仅累及颈椎节段3例(13.6%);仅累及胸椎节段6例(27.3%);颈胸椎节段同时受累6例(27.3%);胸腰椎节段同时受累2例(9.1%);延髓及颈胸椎节段同时受累4例(18.2%)。病灶大多在mri轴位表现为灰白质受累的连续的横贯性损害,灰白质受累情况在同一患者的脊髓不同节段mri横轴位上可以表现为不同的形态,但多以脊髓中央灰质受累为主,18例(81.8%)累及脊髓横截面积≥50%,2例(9.1%)出现线样损害;6例(27.3%)病灶中央出现坏死区,在矢状位t2加权像上表现为长t2信号,大多边界较清晰。增强扫描后11例患者中有8例(72.7%)表现为斑片样强化;2例(18.2%)病灶的强化范围较大,且沿脊髓长轴呈连续性分布;另有1例(9.1%)病灶强化的范围较小,呈沿脊髓长轴的细线样分布。8例患者1个月-3年内复查脊髓mri,其中有2例(25%)患者受累椎体节段增多,1例(12.5%)受累椎体节段有所减少,4例(50%)累及椎体节段无明显变化,1例(12.5%)出现了坏死空洞样改变。结论:长节段横贯性脊髓炎是NMO较具特征性的MRI表现。颈胸髓为常见的受累节段。随病变的进展,可以出现坏死与空洞形成。增强扫描有助于发现脊髓内较隐匿的病变。充分掌握这些特征对于NMO的早期诊断以及鉴别诊断具有重要意义。