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目的:右美托咪啶(Dexmedetomidine,DEX)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。国内于2007年开始进行DEX的临床试验,并逐步将其应用于临床麻醉和ICU镇静治疗。DEX可明显减少麻醉药和阿片类镇痛药用量,减轻气管插管及外科手术刺激导致的血流动力学变化,降低眼内压,减少麻醉恢复期躁动。术中应用DEX增加术中低血压和心动过缓的发生率,对术后低血压和心动过缓的发生率的影响仍不清楚。本研究通过回顾性分析绍兴市人民医院2012年1月至2013年12月之间术中应用DEX的胃肠手术患者的临床资料,探索术中应用DEX与围术期低血压和心动过缓的关系,为临床合理应用DEX提供帮助,以更好的发挥DEX在麻醉方面的优势,避免不良反应。方法:收集本院2012年1月至2013年12月期间全麻下行胃肠手术患者的麻醉和手术资料。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术中及PACU每5 min、术后至少每2 h监测一次BP、HR;(3)手术时间≥60 min。排除标准:(1)术前有心动过缓(HR<50次/分)或心脏传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上);(2)术后12 h内进入ICU行机械通气治疗;(3)使用硝酸甘油、艾司洛尔、乌拉地尔控制血压和心率;(4)同一天进行两次手术。观察指标:(1)循环抑制,指发生以下任何一项:①低血压:SBP降低≥30%基础值;②心动过缓:HR≤40次/分;③使用血管活性药物提高血压或心率。(2)低血压、心动过缓各自发生率和血管活性药物使用情况。使用Excel表格建立数据库,SPSS 18.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料采用均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;非正态分布计量资料采用中位数和四分位数表示,组间比较采用秩和检验;分类变量采用χ2检验或Fisher确切概率法;回归分析先对各自变量作单因素分析,再选取P<0.05的因素作多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:共收集825例患者资料,其中121例患者被剔除(2例患者术后12h内出现呼吸衰竭进入ICU机械通气治疗,119例患者使用新斯的明、阿托品拮抗肌松残余),剩余704例被纳入分析。DEX组与非DEX组患者术中循环抑制发生率分别为75.5%和63.8%,比较差异有统计学意义(P<0.01);两组PACU期间循环抑制发生率分别为16.7%和11.6%,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后循环抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。DEX组与非DEX组患者术中低血压发生率分别为65.8%和57.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组PACU期间低血压发生率分别为16.4%和11.1%,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组围术期心动过缓的发生率和血管活性药物使用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。循环抑制的影响因素的Logistic回归分析显示:(1)术中包括:全麻复合硬膜外(X1)、使用DEX(X2)、基础SBP(X3)和手术时间(X4),回归方程为:Logit P=-9.484+0.759X1+0.679X2+0.066X3+0.004X4;(2)PACU 期间包括:使用 DEX(X2)、基础SBP(X3)、咪达唑仑(X7),回归方程为:Logit P=-11.799+0.505X2+0.060X3+0.871X7;(3)术后12h内包括:基础SBP(X3)和无术后镇痛(X8),回归方程为:Logit P=-12.029+0.069 X3-1.007X8。Logistic回归分析显示:(1)术中低血压的影响因素包括:基础SBP(X3)、手术时间(X4)和 DEX 维持(X5),回归方程为:LogitP=-11.542+0.080X3+0.005X4+0.408X5;(2)术中心动过缓的危险因素是给予负荷量DEX(X6),回归方程为:Logit P=-4.451+2.254X6;(3)PACU期间低血压影响因素包括:使用DEX(X2)和基础SBP(X3),回归方程为:LogitP=-11.846+0.512X2+0.062X3;(4)术后 12h 内低血压的影响因素包括:基础SBP(X3)、无术后镇痛(X8),回归方程为:Logit P=-12.232+0.070X3-0.998X8。结论:(1)术中使用DEX与术中、PACU期间循环抑制和低血压具有相关性;(2)麻醉诱导期间给予负荷剂量DEX与术中心动过缓(HR≤40次/分)有显著相关性;(3)术后12h内循环抑制与术中使用DEX无相关性,与是否使用术后镇痛相关。