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目的探讨64层螺旋CT各向同性扫描后行多向调整多平面重组(MPR)对周围型肺癌征象检出的应用价值。方法收集病理证实的周围型肺癌45例,64层螺旋CT行层厚、间隔均为5mm,准直0.6的各向同性扫描。选出10例具有CT支气管征资料,分别固定重建层厚、间隔,进行CT支气管征多平面重组,选取能够用较短时间重建并能清晰显示CT支气管征的重组参数。所有原始数据采用以上参数在工作站行MPR重组。(1)按血管及支气管走行方向做MPR,重点观察血管集束征及CT支气管征的显示情况,并与薄层横断面图像进行比较。(2)以肺内肿瘤中心为固定点,分别绕X、Y、Z轴转动层面,寻找最佳显示图像,重点观察肿瘤内部及肿瘤边缘基本征象的显示情况,并与薄层横断面图像进行比较。两名有经验的放射科医师采用盲法在同一工作站上阅读两组图像。结果本组研究统计资料中,所有图像采用1.0mm层厚、0.75mm重建间隔可以在较短时间内清晰显示肿瘤征象。1肿瘤与周围组织结构的显示(1)肿瘤与支气管关系的显示:MPR显示肿瘤与支气管有关系者39例,检出率高于横断薄层图像,其差异有显著性意义(P＜0.05)。周围型肺癌与支气管的关系分为4型:本研究以Ⅰ、Ⅱ型最为常见。(2)肿瘤与邻近血管关系的显示:血管集束征根据程度和数目分为3度,多为Ⅰ度和Ⅱ度。根据血管类型分为3型:Ⅰ型肺动脉优势型;Ⅱ型优势血管难以区分;Ⅲ型肺静脉优势型。(3)肿瘤与胸膜关系的显示:MPR对胸壁周围胸膜显示同横断面,但对叶间胸膜的改变显示明显优于横断薄层扫描图像。2 MPR对肺癌基本征象的检出(1)MPR对肿瘤CT支气管征、深分叶征、叶间胸膜破坏征、血管集束征的显示高于横断薄层扫描图像,显示率差异经配对卡方检验具有显著性意义;MPR对细短毛刺征、胸膜凹陷征的显示与横断薄层重建图像差别不明显(2)MPR对于空泡征、支气管集束征和CT支气管征的判别有优势。(3)MPR对3种及以上周围型肺癌CT基本征象的显示率高于横轴位薄层重建图像,显示率差异经配对卡方检验具有显著性意义。结论1 64层螺旋CT MPR达到实际意义的各向同性扫描,患者仅行一次轴位扫描,可获得多个任意方位的同等分辨率图像,获取MPR图像不增加患者的X线辐射量和检查费用。2 MPR更适合观察和理解肿瘤-支气管的关系,横断面结合MPR能有效导引纤维支气管镜取材活检。3多向调整MPR能准确显示肿瘤位置及周边结构的毗邻关系,能提高肿瘤内部及周边特征性征象的检出率和判别力。意义MSCT MPR可对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断提供更多有价值的信息,在指导纤维支气管镜活检、肿瘤术前评估等方面具有重要的临床意义,随着多层螺旋CT的普及应用,MPR必将成为周围型肺癌的标准的诊断程序。