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不孕症的发病率占已婚妇女的10%左右。历代医家对该病证的病因病机与辨证论治做了各自的阐发论述,从理、法、方、药各方面积累了大量相关资料,有些医家将西方医学的相关技术与研究方法,应用于中医诊治不孕症过程中,使不孕症的诊断与治疗水平有了进一步的提高。 本文拟以古今医家诊疗经验作为切入点,全面性搜集历代有关治疗肾虚型不孕症的文献,运用中医文献学“辨章学术,考镜源流”的研究分析方法,偏重其辨证论治的探讨,给以系统性整理归纳、总结比较古今有关肾虚型不孕症治疗的临证诊疗经验,为不孕症的现代临床治疗提供新思路,为探索高效方药提供经验依据。 女人的生长、发育、生殖、衰老各阶段的生理过程与肾气盛衰紧密相关,女人一些特有的生理现象-经(月经)、带(白带)、胎(胎孕)、产(分娩)、乳(哺乳)等也与肾中精气关系密切。中医学认为肾为先天之本,元气之根,主藏精气,是生长发育生殖之动力。肾中精气的盛衰,主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退,故肾气盛,天癸至,月经来潮;同时,生殖之精来源于肾,在肾精天癸的滋养下,才能正常孕育。尤其是子宫发育不全之不孕症,与肾的关系更为密切,况且冲任二脉受肾中精气滋养。若肾气不足,必然导致机体发育不良。由此可见子宫发育不良是与肾气不足有着直接的关系,也是导致原发性不孕的重要原因。 肾气乃妇女生发之本,对冲任通盛有着密切的关系。冲脉为月经之本,而冲任之本在肾。女子以血为本,以气为用,气血是月经、孕育、哺乳的物质基础。肾藏精,精化血化气,是经、带、胎、产、乳下的先决条件,只有肾气旺盛,经、带、胎、产、乳功能才会正常。 古代不孕症文献数据研究显示,在病因病机方面,对体质因素、六淫七情致病、生活所伤的论述至深,而古代医家认为不孕症病因诸多,病理复杂,但责于肝郁、肾虚不孕者居多。因为肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精为冲任之本,肝肾之变,冲任应之,冲任损伤,亦可损及肝肾,如果妇人多郁,情绪易于激动,情志不遂,肝失条达,抑郁不伸,肝气郁结,使气血失调,致冲任不能相资,则久婚不得孕育,故养精血、补肝肾、疏肝气即益冲任之源,源盛自畅,不孕之症而自治。 明清以后文献的研究,分成理论研究、临床研究和实验研究三部分进行了归纳整理。现代医家认为,补肾药可增高雌性激素,并可兴奋下视丘、脑下垂体的功能,增加卵巢血液供应,提高卵巢子宫的代谢,从而促进生长发育。另外益肾温煦法有促进排卵、健全黄体的作用。而不孕症与月经病有密切关系,故有“种子先调经,经调孕自成”的理论,因而创立中医周期疗法,提出按月经周期中不同阶段的生理特点而周期性的用中药,使之出现周期性的月经。