【摘 要】
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目的:1、利用臭氧替代常规造影剂行椎间盘造影,探讨臭氧椎间盘内造影在椎间盘源性腰痛诊疗中的意义。2、比较窦椎神经射频去神经支配联合盘内射频和单一椎间盘射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的临床结局,探究窦椎神经射频去神经支配联合盘内射频治疗椎间盘源性腰痛的可行性、安全性。方法:收集2018年7月至2019年7月连续收治的初步诊断为椎间盘源性腰痛并行椎间盘内臭氧造影的213名患者的病历资料,椎间盘造影阳性者
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目的:1、利用臭氧替代常规造影剂行椎间盘造影,探讨臭氧椎间盘内造影在椎间盘源性腰痛诊疗中的意义。2、比较窦椎神经射频去神经支配联合盘内射频和单一椎间盘射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的临床结局,探究窦椎神经射频去神经支配联合盘内射频治疗椎间盘源性腰痛的可行性、安全性。方法:收集2018年7月至2019年7月连续收治的初步诊断为椎间盘源性腰痛并行椎间盘内臭氧造影的213名患者的病历资料,椎间盘造影阳性者均接受了射频治疗。回顾性分析在椎间盘源性腰痛诊断过程,椎间盘内臭氧造影诱发疼痛与椎间盘破裂情况;以及在治疗过程,行窦椎神经射频去神经支配联合盘内射频与单纯椎间盘射频热凝术的临床疗效差异。根据手术方式（是否联合窦椎神经去神经支配）,将患者分为联合组及常规组,将疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）、改良Macnab标准、并发症情况作为结局指标。结果:（1）213名患者经椎间盘内臭氧造影366个椎间盘,可见破裂的椎间盘235个（64.21%）,172个盘诱发出一致性疼痛（46.99%）,其中内裂型、撕裂型、破裂型分别占1.09%、32.51%、13.38%;确定椎间盘源性腰痛诊断145例（68.08%）。（2）接受后外侧入路单节段射频治疗的椎间盘源性腰痛患者108例,联合组49例,常规组59例。两组基线资料差异无统计学意义,对术前、术后1周、1个月、6个月的结局指标分析显示:（1）VAS:组间、组内及交互效应均显著(F组间=6.771,P组间=0.011＜0.05;F时间=875.318,P时间＜0.001;F交互=2.761,P交互=0.046＜0.05),简单效应分析表明,两组组内VAS术后1个月＜术后6个月＜术后1周＜术前,差异均有统计学意义（P＜0.05）;组间比较,术后1个月、6个月,联合组VAS显著低于常规组（P＜0.05）;（2）ODI:主效应及交互效应均显著(F组间=4.026,P组间=0.047＜0.05;F时间=372.996,P时间＜0.001;F交互=2.863,P交互=0.040＜0.05);简单效应分析显示,术后1周、1个月ODI较术前显著下降（P＜0.05）,组内任意时点两两比较差异均有统计学意义;组间比较,术后1周、术后1个月、6个月联合组ODI均显著低于常规组（P＜0.05）;（3）Macnab标准评价:末次随访常规组优良率75%,联合组优良率78%,两组疗效差异无统计学意义（P=0.414＞0.05）;（4）并发症:随访期间均未发生严重并发症,两组差异无统计学意义（P=0.545＞0.05）。结论:（1）椎间盘内臭氧造影在椎间盘源性腰痛诊断中可发挥一定的优势作用。（2）窦椎神经射频去神经支配联合椎间盘射频热凝术可使患者获得较单纯椎间盘射频更为满意的疼痛缓解及功能改善。
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