论文部分内容阅读
目的:综合分析我院既往主动脉夹层患者的病历资料,总结该病的临床特征和诊断治疗经验,增强对该病的了解和认识,以期减少漏诊误诊的发生率,降低患者病死率。方法:回顾性调查我院于2010年1月至2016年12月诊断为主动脉夹层的患者的年龄、性别、既往史、个人史、临床症状、体征、辅助检查结果、诊断情况、治疗方式、转归等方面的资料并进行统计学分析。结果:共收集主动脉夹层患者病例31例,其中有23例男性,8例女性,平均年龄55.5±13.3岁。Stanford A型患者有10例,Stanford B型患者有21例,Stanford A型患者的发病年龄要高于Stanford B型患者(P<0.05)。首发症状为疼痛的病人共有24例,其中胸背痛11例,腰腹痛13例,A型患者胸背痛的发生率高于B型患者(P<0.05),B型患者腰腹痛的发生率高于A型(P<0.05)。有12例患者表现为撕裂样疼痛,8例患者以憋胀痛为主要表现,4例患者的疼痛为其他性质。其他首发症状为晕厥1例,左上臂不适1例,咯血2例,胸憋2例,无明显症状于体检时发现1例。26例患者血压出现异常,其中18例患者血压升高,8例患者血压降低。A型患者血压<90/60mmHg的发生率高于B型患者(P<0.05),而B型患者血压升高的发生率高于A型(P<0.05)。全部患者均行心电图检查,有10例表现为非特异性ST-T改变;所有患者均行胸部正位片检查,4例出现纵膈增宽,31例患者均接受了超声心动图检查,19例提示夹层可能,全部病人中有4例接受了冠状动脉造影检查,其中2例正常,2例可见冠状动脉狭窄,21例患者完善了D二聚体化验,其中17例升高,27例患者行主动脉CTA检查,全部明确诊断,均可见真假二腔形成,4例患者行MRA检查,全部确诊。共有8例患者首诊考虑急性冠脉综合征,最后确诊为主动脉夹层。有18例患者行主动脉介入治疗手术,9例行单纯药物治疗,4例转院治疗,7例患者于院内死亡,Stanford A型患者死亡风险相对高于Stanford B型(P<0.05)。结论:主动脉夹层是心血管急危重症,其病死率及误诊率较高,Stanford A型患者的发病年龄要高于Stanford B型患者。突发的剧烈撕裂样疼痛是主动脉夹层最常见的临床表现,A型患者胸背痛的发生率高于B型患者,而B型患者腰腹痛的发生率高于A型。A型患者血压<90/60mmHg的发生率高于B型患者,而B型患者血压升高的发生率高于A型。主动脉CTA和MRI是最准确的影像学检查手段,主动脉夹层临床表现复杂多样,容易被误诊为急性冠脉综合征,Stanford A型患者死亡风险相对高于Stanford B型。