社会医疗保险中医疗服务提供方道德风险的防范与控制

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近20年来,医疗费用的迅速膨胀在世界各国不同程度的存在,如何控制医疗费用的不合理上涨已经成为世界各国共同面临的问题。医疗服务提供方基于个人利益,倾向于提供过度的医疗服务,产生医疗道德风险行为,造成医疗资源配置的低效和医疗费用的不合理增长。特别在我国现阶段,人口众多、医疗保险体制尚不健全,医疗服务中供方道德风险问题表现尤为突出,“看病难、看病贵”问题已经影响人们正常生活,威胁了社会稳定。因此,加快社会医疗保险中医疗服务提供方道德风险的研究,尽快建立与完善控制供方道德风险的防范机制,就显得尤为迫切。本文主要分为以下几个部分:第一部分,作为本文的引言部分,首先是论述了本文的研究背景和选题意义,接着论述了与本文相关的国内外学者的研究现状,最后简要地介绍了本文研究的内容和主要方法,指出本文的的创新和不足之处。第二部分,回顾了新中国建国以来的医保制度的发展过程及伴随其演变的医疗道德风险问题,接着借助DEA数学模型对现阶段我国医疗服务进行成本效率分析,并以此为基础评估我国医疗道德风险的影响程度。第三部分,首先梳理了各医疗主体之间的市场关系,借助经济学模型和贝叶斯理论模型对医疗服务提供方在医疗市场上的行为进行了分析,接着解析了医疗服务提供方道德风险行为产生主要是由于当前我国医疗市场上医生声誉价值体系的缺失,以及医疗改革后形成的不合理的公立医院财政补偿政策造成的。第四部分,介绍了国外医疗道德风险的发展过程,论述了国外抑制道德风险采用的三种路径,接着通过与我国抑制道德风险办法的对比研究,总结出对我国今后道德风险防范的有益启示即,采用计划与市场相结合的管理体制,对医疗资源与服务从数量控制转向结构控制,从对医疗服务领域单一的监管主体控制转向多主体共同参与的协同控制。第五部分,依据前文总结的经验教训,总结出通过内部自律、外部约束、资源调配三种路径建立防范与控制医疗供方道德风险的有效机制。第六部总结和归纳了全文的研究内容。
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