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目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)对缺血性脑卒中患者脑血流灌注、大脑皮层兴奋性及患侧肢体运动功能的影响。方法选取缺血性脑卒中患者52例,随机分为观察组与对照组每组各26例,每组患者均给予一致的常规康复治疗,观察组在常规治疗基础上给予rTMS治疗:患侧M1区刺激强度为患者运动阈值(motorthreshold,MT)的100%,频率为10HZ,健侧刺激强度为患者MT的80%,频率为0.5HZ,每天治疗时间20分钟,共1200个脉冲,持续10天为1个疗程,每个疗程之间间隔2d,每例患者接受2个疗程治疗。对照组磁头垂直于刺激区域,rTMS刺激方案与观察组一致,保证磁刺激无效性但治疗环境与观察组同齐。于治疗开始前和治疗结束后即时分别评定每组患者患侧肢体功能(FMA、MBI量表)和影像学检查指标经颅血管超声(TCD)的Vm、PI值;CT灌注扫描(CTP)的CBF、CBV、MTT、TTP值以及大脑皮层神经电生理学指标(RMT、MEP、CMCT)等。结果:经过rTMS治疗结束后,(1)观察组患者肢体FMA评分为(50.36±13.04)分,明显高于治疗前水平(P<0.05),且观察组评分高于对照组。(2)观察组患者Barthel指数评分为(44.5±15.7),虽然较治疗前水平改善不明显(P<0.05),但两组比较,组间差异明显高于对照组。(3)观察组颅内各血管PI值均较治疗前有所降低(P<0.05),且健侧血管PI值降低幅度明显高于患侧组,两组相比,观察组组间差异明显高于对照组。(4)观察组颅内各血管Vm值均较治疗前明显增快(P<0.05),且健侧血管Vm值升高幅度明显高于患侧组,两组相比,观察组组间差异明显高于对照组。(5)两组患者治疗后颅内CBV和CBF均较治疗前增加,TIP和MTT较治疗前缩短,两组相比,观察组相比于对照组,数值改变更明显(P<0.05)。(6)治疗后两组患者的静息阈值(RMT)呈渐进性下降趋势,两组相比,观察组RMT较对照组降低明显(P<0.05)。(7)两组患者的MEP波幅(Amp)呈升高趋势,两组相比,观察组Amp较对照组增高更明显(P<0.05)。(8)两组患者的皮质潜伏期(CL)和中枢传导时间(CMCT)均呈降低趋势,两组相比,观察组CL和CMCT较对照组降低更明显(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激治疗可提高缺血性脑卒中患者患侧肢体运动功能,其机制与有效改善双侧大脑血流灌注,提高大脑皮层的兴奋性有密切关系。