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目的:比较血清总PSA(t-PSA)、游离PSA(f-PSA)与t-PSA比值(f/t-PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)及游离前列腺特异抗原百分比与前列腺特异抗原密度比值[(f/t-PSA)/PSAD]在t-PSA4~10、10~20ng/ml水平时对前列腺癌(PCa)的诊断价值。材料与方法:收集2010年09月至2014年12月期间在苏州大学附属第二医院接受诊治的305例疑诊为PCa患者的临床资料,其t-PSA均位于4~20ng/ml之间,且均进行了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检(TPB),以病理结果为诊断金标准。对t-PSA、f/t-PSA、PSAD、(f/t-PSA)/PSAD与穿刺活检的结果进行分析比较,各指标的灵敏度、特异度及界值通过受试者工作曲线(ROC)来分析,并计算曲线下面积(AUC),判断各参数对PCa的诊断价值。所得数据在SPSS19.0 for Windows统计软件包上进行统计分析。结果:305例患者中确诊PCa者共53例(17.4%),t-PSA在4~10、10~20ng/ml区间内前列腺穿刺的阳性率分别为13.5%(17/126)、20.1%(36/179),X2=2.26,差异无统计学意义(P>0.05)。PCa组和非PCa组比较,患者的年龄、t-PSA均无统计学差异(P>0.05),而在f/t-PSA、PSAD和(f/t-PSA)/PSAD间存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。在不同t-PSA水平时,受试者工作特征曲线下面积(AUC)均是(f/t-PSA)/PSAD>PSAD>f/t-PSA>t-PSA,除(f/t-PSA)/PSAD与PSAD间AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)外,t-PSA及其相关指标间AUC比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线自动分析,得到诊断PCa的最佳临床判断值为:当t-PSA在4~10ng/ml时,t-PSA>7.350ng/ml、f/t-PSA<0.171、PSAD>0.146ng/(ml*cm3)、(f/t-PSA)/PSAD<0.812;当t-PSA在10~20ng/ml时,t-PSA>13.010ng/ml、f/t-PSA<0.165、PSAD>0.216ng/(ml*cm3)、(f/t-PSA)/PSAD<0.775。结论:当血清t-PSA位于4~20ng/ml之间时,f/t-PSA、PSAD及(f/t-PSA)/PSAD可辅助提高PCa的诊断符合率;f/t-PSA、PSAD和(f/t-PSA)/PSAD对预测是否行前列腺穿刺有帮助,在诊断敏感度、特异度、准确度及避免穿刺率方面的价值,(f/t-PSA)/PSAD、PSAD较高,f/t-PSA中等,均优于t-PSA;当血清t-PSA位于10~20ng/ml之间时,如取PSAD<0.216为正常参考值(或临界值),可协助提高PCa诊断的敏感性和特异性及穿刺阳性率。