1目的通过学习丁锷教授治痹经验,总结丁锷教授对强直性脊柱炎的认识及治疗强直性脊柱炎的特点,研究养血益气、补肾通络法对强直性脊柱炎的免疫调节等作用影响,评价其疗效与安全性。2方法2.1理论研究跟从丁锷教授门诊学习,总结丁锷教授论治痹病的学术思想和经验特色。2.2临床研究所选80例强直性脊柱炎患者,按照随机数字表随机分为中药益气养血益气、补肾通络法研究组40例和柳氮磺吡啶对照组40例,均符合美国风湿病学会1984年修订的强直性脊柱炎的诊断标准,排除晚期脊柱强直、畸形等患者,中医诊断标准参考中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗痹病的临床指导原则》的证候标准等,以气血亏虚证为主证,研究组予服用强脊舒加减;对照组40例强直性脊柱炎采用西医常规治疗:予柳氮磺吡啶1.0 bid,总疗程皆为8周;两组患者均可维持原来的非甾体抗炎药物种类和剂量,或根据患者疼痛情况,改用或加用新癀片,每次2-3粒,每日3次,两组保持均一性。疗程结束后观察强直性脊柱炎患者症状、体征、实验室检查、生活质量、心理状态的变化等多项临床研究;评价养血益气、补肾通络法治疗强直性脊柱炎的疗效及安全性。3结果3.1理论研究结果丁锷教授提出的“西学中用,以中为主,取长补短、中西结合”的诊疗理念代表了现代中医的发展方向,可为中国新的医学模式;他的“辨证的整体观和辨证求因、审因论治”诊断思想发展了传统中医的整体观念和辨证论治思想;他的“病证结合、标本兼顾,内外互用”的治疗观点更加贴近现代临床实际。丁锷教授认为,痹病病因为正气亏虚,与六淫、外伤等感邪有关,病机病理多为瘀浊、痰湿痹阻所致,实则“不通则痛”与虚则“不荣则痛”,属本虚标实证,以先天禀赋不足、气血脏腑亏虚为本,风寒湿热邪气、瘀血、痰浊痹阻为标。丁锷教授要求理法方药一致,灵活辨证、因证制宜,随证用药,进行辨证、辨期、辨病论治,借鉴西医观念,创新地提出中医的对症处理,针对痹证“通则不痛”、“荣则不痛”,他深受张子和、李东恒和王清任的思想影响,擅长攻邪去实,活血破瘀,益气化痰,养血荣筋,健脾益肾,扶正祛邪等治疗,丁锷教授认为顽痹痰瘀,以通为用,遵循急则治其标、缓则治其本的原则,一方面提出“攻补兼施,攻邪为先”治疗思想,倡用“祛瘀生新、通络止痛,通因通用”方法,为许多风湿、骨伤、疑难病症等提供了新的、重要的治疗思路;另一面丁锷教授强调治痹切勿疏视补气益血,养营益卫法可贯穿痹证治疗始终,倡导“养血荣筋、固本益气、以补为通、扶正祛邪”等治痹思想,重视先后天脾肾的调养。久病入络,丁锷教授善用虫类药,发挥虫类药透骨搜风剔络,通络止痛、破血化瘀等功效,确能逐顽痹起沉疴,祛邪而不伤正;善用藤类等引经药,引药直达病所,事半功倍;巧伍妙遣,善用药对,敢用治痹毒药如制附片、细辛、半夏、制南星、雷公藤、马钱子等以毒攻毒,因丁锷教授讲究配伍、炮制、煎法等未见副作用;滞痼顽疾,详辨审证,固护正气,久病强筋壮骨,顾护脾胃,加强调摄;丁锷师治法灵活独特,内服外治,透邪除痹,汤丸散剂,创制了数十个验方、验技,已被临床实践反复验证其有效性、安全性,体现了中医特色和适宜技术的优势。丁锷教授认为肾虚邪痹是强直性脊柱炎基本病机,立法养血益气、补肾强督、祛邪通络为基本治则,强调辨证施治,辨为湿热痹阻证、肾虚寒湿证、气血亏虚证和风阳上扰证四证,瘀血痹阻兼夹出现,采用清热除湿、益气养血,补肾强脊等。3.2临床研究结果3.2.1两组临床疗效比较养血益气、补肾通络法研究组(简称研究组)的ASAS20、BASDAI50分别为80.0%、70.0%,对照组的ASAS20、BASDAI50分别为75.0%、62.5%,研究组疗效高于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.2.2两组治疗前后中医证候疗效比较两组中医证候疗效相比较,研究组临床治愈1例,显效7例,有效28例,无效4例,总有效率90.0%;对照组临床治愈3例(7.5%),显效12例(30.0%),有效18例,无效7例,总有效率82.5%。两组总有效率相比较无显著差异(P>0.05),但研究组有效率(70.0%)显著高于对照组(45.0%),并具有统计学意义(P<0.05)。3.2.3两组治疗前后中医症状积分变化情况治疗前,两组强直性脊柱炎患者中医症状积分无明显差异(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后研究组各项中医症状积分均明显降低,对照组骶髂脊背疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵、腰脊活动受限、头晕眼花、心悸积分均明显降低(P<0.05或P<0.01)。研究组在降低患者气短、乏力、神疲、头晕眼花、心悸积分显著优于对照组(P<0.05)。3.2.4两组治疗前后主要症状体征变化情况治疗前,两组的VAS、BASMI、BASDAI、BASFI、BAS-G积分无显著统计学差异(P>0.05);与治疗前相比较,治疗后两组患者的各项积分均显著下降。与对照组治疗后比较,研究组在改善BAS FI、BAS-G积分上显著优于对照组(P<0.05)。3.2.5两组治疗前后生活质量及焦虑、抑郁情绪变化两组治疗后生活质量总积分及各维度积分均显著升高(P<0.01),SAS、SDS显著降低(P<0.01);与对照组治疗后比较,研究组治疗后生活质量总积分及各维度积分显著升高(P<0.01),SAS、SDS显著降低(P<0.01)。3.2.6两组治疗前后实验室指标变化治疗前,两组AS患者一般实验室指标无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后研究组C3升高,ESR、hs-CRP、Ig G均降低;对照组ESR、hs-CRP显著降低(P<0.05或P<0.01);与对照组相比,研究组能显著降低Ig G水平,升高C3(P<0.05或P<0.01)。3.2.7两组治疗期间病例脱落和副作用发生情况在本次研究中,研究组和对照组病例选择均为40例,在治疗期间,对照组有4例患者因服用柳氮磺吡啶治疗而引起的恶心、胃脘疼痛等消化道症状,后经对症处理后改善,1例心电图出现ST段轻度压低,后复查正常,1例出现肝酶轻度升高,保肝治疗后正常。研究组未发现明显毒副反应、肝肾功能损害及心电图异常。而研究组未发现有不良反应。4结论丁锷教授治疗上遵“治风先治血”之意,立养血和营、益气祛风、补肾通络为法,拟“强脊舒”和“脊舒散治疗强直性脊柱炎,切中病机。临床研究证实,采用丁锷教授养血益气、补肾通络法治疗强直性脊柱炎,明显改善强直性脊柱炎的症状、体征、中医证候、功能活动、生活质量、实验室检查、免疫学等综合指标,疗效已与西药柳氮磺胺吡啶相当或胜于后者,疗效满意。