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目的:呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)中最常见的院内感染,近几年由多重耐药菌引起的VAP逐渐增加,VAP延长了患者在ICU的留住时间、增加了医疗费用。探讨VAP的病原菌、耐药性及临床相关因素为防治VAP提供科学依据。方法:回顾性分析2002年7月至2003年12月我院中心ICU科收治的97例有创机械通气超过48h患者的临床资料,并将患者分为VAP组和非VAP组。对39例VAP患者的微生物学资料进行调查分析,用无菌吸痰管或经纤维支气管镜从下呼吸道采集分泌物进行细菌培养并做耐药试验。用软件统计包(SPSS11.5)先以单因素分析可能影响VAP预后的临床相关因素[包括年龄、性别、机械通气天数、ICU住院天数、休克、机械通气前48h内抗生素应用情况、慢性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病(COPD)、急性肾功能衰竭、血糖、激素应用情况、创伤、手术、Glasgow昏迷评分、急性生理慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)]及发生VAP后对病死率的影响,再通过后退法多元逐步Logistic回归分析确定VAP的独立危险因素。结果:VAP的发生率为40.2%,病死率为61.5%。共分离出病原菌211株,其中革兰阴性菌占80.1%,铜绿假单胞菌居首位;革兰阳性球菌占9.5%;真菌占 10.4%;产超广谱β内酰胺酶菌集中于产气肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌。革兰阴性杆菌对常用抗<WP=5>菌药物表现出较高的耐药率。单因素分析显示VAP与机械通气天数、ICU住院天数、机械通气前48h内抗生素应用情况、机械通气前激素应用情况、COPD、Glasgow昏迷评分、APACHEⅢ密切相关,病死率与VAP密切相关。回归分析提示机械通气天数、机械通气前48h内抗生素应用情况、APACHEⅢ为VAP的独立危险因素,其相对危险度及其95%可信区间分别为:1.158(1.072~1.251)、9.405(2.065~42.836)、1.032(1.011~1.052)。结论:中心ICU科中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,并有多重耐药;VAP具有较高的发生率和病死率;VAP与多种临床因素密切相关;严密动态监测病原菌及避免VAP相关因素以达到有效控制VAP的目的。