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背景和目的目前MRI是诊断肩袖损伤的重要影像学检查手段,肩袖损伤的特殊物理检查被认为具有一定的诊断价值。研究比较MRI及特殊物理检查对诊断冈上肌撕裂的敏感度、特异性及准确性。普通X线平片是肩关节检查的首选方法,肩峰-肱骨头(A-H)间距被认为是诊断肩袖撕裂的一个指标。分析并比较A-H大小与肩袖撕裂的关系。MRI除能提供直接的肩袖撕裂影像学证据,还能提供一些间接的证据帮助诊断并预测肩袖撕裂的愈后。肩袖肌肉萎缩被认为对肩袖撕裂具有指导意义,其测量指标有冈上肌占有率及tangent征,研究该两种指标对预测肩袖撕裂诊断的价值。随访关节镜下肩袖修补术后患者恢复,寻找影响术后恢复的预测因素。材料和方法收集并分析贯序74例因肩关节疼痛住院检查治疗患者,其中术前诊断考虑肩袖损伤63例,非肩袖损伤11例,男性33人,女性41人,分别行特殊物理检查、X线、MRI检查。特殊物理检查Jobe征、落臂征及疼痛弧征等,X线测量肩肱距离A-H, MRI评估冈上肌撕裂、冈上肌占有率及Tangent征。最终行关节镜检查并治疗,明确诊断,分析比较MRI和特殊物理检查Jobe征、落臂征、疼痛弧征对冈上肌撕裂的诊断准确性。术后随访患者,用UCLA肩关节评分评估患者愈后。结果74例患者经肩关节镜检查诊断为肩袖撕裂46例,其中冈上肌撕裂45例(按撕裂大小分为≤3cm组,27例；3-5cm组,10例；>5cm组,8例)。Jobe征诊断冈上肌撕裂的敏感度为82.2%(37/45),特异性45.0%(9/20),准确率为70.8%,MRI诊断的敏感度为88.9%(40/45),特异性为44.8%(13/29),准确率为71.6%。疼痛弧征的敏感度为80%(36/45),特异性为30%(6/20),准确率为64.6%；落臂征敏感度为42.2%(19/45),特异性为80%(16/20),准确率为53.8%。Tangent征的敏感度为22.2%(10/45),特异性96.6%(1/29),阳性预测值为91.0%。Jobe征与MRI联合诊断对冈上肌撕裂的敏感度为100%(45/45),特异性10%(2/20),准确率72.3%。74例患者中,肩肱距离A-H≤5mm共2例,肩袖损伤占100%；A-H5-10mm共56例,肩袖损伤占67.8%；A-H>10mm共16例,肩袖损伤占37.5%,p=0.03,组间有显著性差异。以A-H≤10mm为诊断标准,它对肩袖撕裂诊断的敏感度为87.0%(40/46),特异性为35.7%(10/28),准确率为67.6%。45例冈上肌撕裂中,按肩袖撕裂大小分组,各组间A-H并无明显差异,p=0.414。MRI上测得冈上肌占有率平均90.3±21.2%,冈上肌撕裂组45例,平均占有率86.6±21.7%,非冈上肌撕裂组29例,平均占有率96.1±19.4%；P=0.06。冈上肌撕裂病人中,Tangent征阳性10例,平均撕裂大小5.15±1.49cm, Tangent征阴性35例,平均撕裂大小2.67±1.37cm,P<0.001,40例冈上肌肌腱撕裂行关节镜修补术患者术后随访UCLA评分平均28.63±3.74分,优良率70.0%(28/40)。撕裂大小>5cm组平均为24.63±4.03分,与其他两组有显著性差异,P<0.001。Tangent征阳性患者平均24.70±3.40分,愈后明显差于Tangent征阴性患者,P<0.001。撕裂行关节镜修补术患者愈后与冈上肌占有率及撕裂大小相关,而与年龄无关。结论对于冈上肌肌腱撕裂,MRI具有较高的敏感性。Jobe征是一种可靠的物理诊断方法,和MRI有相近的敏感度和特异性,Jobe征与MRI、肩关节镜检查诊断结果差异无统计学意义。Jobe征与MRJ联合诊断的敏感性高达100%。A-H在肩袖撕裂组较非肩袖撕裂组为短,冈上肌占有率在冈上肌撕裂组较非冈上肌撕裂组为小,但均无统计学差异。A-H≤10mm和Tangent征阳性是提示肩袖撕裂的两个重要参数。A-H与冈上肌撕裂大小无关,而冈上肌占有率与撕裂大小负相关。Tangent征阳性提示更为严重的冈上肌萎缩,并且与更大的冈上肌撕裂相关。肩袖修补术后功能评分与冈上肌撕裂大小及冈上肌占有率相关,而与年龄无