研究背景及目的:老年慢性肾脏病(CKD)常伴发抑郁、认知障碍、营养不良、日常生活活动能力下降等,需要进行老年综合评估。抑郁是CKD患者常见的并发症,关于老年非透析CKD患者抑郁与肾功能的关系文献报道的结论不一致,抑郁与老年CKD的肾脏病相关生活质量的关系在国内尚无报道,能否通过临床标志物的筛选来提高老年CKD抑郁的早期诊断尚不明确。因此,本研究旨在对老年CKD患者的抑郁、认知、营养、日常生活活动能力等功能进行评估,并对老年CKD生活质量的相关因素进一步分析;着重调查老年CKD患者抑郁症状发生情况及其相关因素,研究老年CKD患者抑郁症状与肾功能和生活质量的关系;筛选老年CKD伴抑郁患者相关的标志物,对疾病的诊断提供参考。方法:收集全国34家中心开展的老年CKD前瞻性队列研究的基线数据。研究对象为2017年3月1日至2018年12月31日在各中心入选的老年CKD患者。纳入标准:年龄≥60岁;估算的肾小球滤过率(eGFR)<60mL/min/1.73 m2或尿白蛋白肌酐比值(ACR)>30mg/g或尿蛋白定量>150mg/24h,发病时间>3个月。排除标准:血液透析、腹膜透析;急性肾损伤;既往接受过器官或骨髓移植;筛选前2年内有活动性肿瘤或转移性肿瘤;严重的心功能不全;HIV感染;存在痴呆或其他精神认知障碍、肢体活动受限、严重视力损伤等不能配合完成评估的患者。整理统计问卷信息,对老年CKD的抑郁、认知功能、营养、日常生活活动能力及生活质量进行评估;采用Spearman相关分析老年CKD抑郁症状与肾功能的关系,采用Logistic多因素回归分析抑郁、生活质量的相关因素;采用蛋白芯片进行筛选与老年CKD抑郁相关的差异蛋白,液相芯片和ELISA方法对筛选出的差异蛋白进行验证,采用ROC曲线判断诊断效能。结果:1、研究共纳入1192例老年CKD患者,老年CKD前三位病因依次为:原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害。CKD 1-5期的比例分别为14.3%、19.7%、37.9%、21.6%、6.5%。抑郁症状、轻度认知功能受损、营养不良、工具性日常生活活动能力受限患者分别占研究人群的22.7%、33.6%、19.2%、17.2%。低eGFR水平的患者生活质量得分降低。年龄、血红蛋白水平、eGFR水平、抑郁症状、营养不良、工具性日常生活活动能力受限等是老年CKD患者生活质量的一个或多个部分得分的独立相关因素,其中抑郁症状是影响老年CKD生活质量五个部分得分的独立因素。2、老年CKD抑郁症状组生理健康总分、心理健康总分、肾病负担得分、肾病相关的症状和不适得分、肾病影响得分均低于无抑郁症状组。抑郁症状与eGFR存在负相关关系(r=-0.098,P=0.001),CKD4期和CKD5期抑郁症状的比例升高。家庭年收入低、CKD5期、营养不良和工具性日常生活活动能力受限是老年CKD患者伴抑郁症状的独立相关因素。3、通过蛋白芯片筛选出48个血清差异蛋白,其中抑郁症状组有37个蛋白表达降低,9个蛋白表达升高。进一步验证后MIP-1α和TGF-β1在老年CKD抑郁和非抑郁组间表达存在差异。GDS评分越高,TGF-β1、MIP-1α表达水平越低。MIP-1α的曲线下面积为AUC=0.683,TGF-β1的曲线下面积为AUC=0.652,二者联合的ROC曲线下面积为AUC=0.729。结论:1、抑郁症状、轻度认知功能受损、营养不良、工具性日常生活活动能力受限在老年CKD患者患病率高。低eGFR水平的老年CKD患者生活质量各部分得分降低。抑郁症状是影响老年CKD患者生活质量五个部分得分的独立危险因素。2、抑郁症状组生理健康总分、心理健康总分、肾病负担得分、肾病相关的症状和不适得分、肾病影响得分均降低。老年CKD抑郁症状与eGFR负相关。家庭年收入低、CKD5期、营养不良和工具性日常生活活动能力受限是老年CKD抑郁症状的独立相关因素。3、MIP-1α和TGF-β1是老年CKD抑郁相关标志物,可能存在潜在的临床意义。