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研究背景急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）中的一种严重类型。根据2019年中国心血管病报告的数据,我国AMI发病率仍在不断增高,死亡率整体呈上升趋势。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是其重要的治疗手段,可以明显改善AMI患者的预后。但是PCI术中时有发生慢血流或无复流现象（coronary slow flow phenomenon,CSFP）,文献报道CSFP总发生率为3～6%,在急诊PCI术中更为常见,可达30%。CSFP不仅即刻导致术中低血压、心律失常、死亡等不良心血管事件,而且影响患者的远期预后。目前,PCI术中CSFP发生的机制迄今仍未完全阐明,其中心肌微循环内皮功能障碍、炎症反应、微血管痉挛及继发微循环血栓或栓塞是最重要的原因。PCI术中CSFP多见于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）行急诊PCI时。ACS包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）。UA可发展为NSTEMI,NSTEMI亦可进展至STEMI,NSTEMI可以说是ACS其中一个特殊的状态。鉴于PCI术中CSFP发生导致主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）增加且暂无确切有效的治疗手段,因此CSFP的处理原则在于预防重于治疗。寻求提前预防的靶点,在术前进行有效干预,是降低术中CSFP发生的关键。既往关于CSFP的研究,多开展在STEMI患者人群,而针对NSTEMI这类人群的甚少。对NSTEMI人群PCI术中CSFP的研究能否为CSFP的防治带来一些新的思考点,值得进一步探讨。随着睡眠质量影响心血管疾病发生、发展这一热门领域研究的的深入,有相当多的研究结果显示睡眠障碍在CHD患者、尤其是PCI术前患者中存在较高比例,并且与CHD患者围手术期的MACE发生及不良预后相关。此外相关的研究报道发现睡眠障碍患者与正常睡眠患者相比,炎症反应活跃、糖代谢紊乱、血管内皮功能异常、冠脉血管痉挛的发生比例更高,这些是否是睡眠障碍导致PCI术中CSFP发生增加的原因,尚存在争议。而既往对睡眠障碍与冠心病患者PCI术中CSFP发生相关的研究报道较少,入选的样本量偏少并且入选人群多为心绞痛患者,缺少对接受择期PCI的心肌梗死患者研究且对相应机制缺乏深入研究探讨。因此,睡眠障碍是否与NSTEMI择期PCI术中CSFP的增加存在相关性?睡眠障碍促使NSTEMI患者PCI术中CSFP发生增加的机制是否与其影响炎症反应及血管内皮功能相关?需要进一步研究及证实,从而为降低CHD患者PCI术中CSFP探寻新的预防策略和干预靶点。研究目的研究接受择期PCI治疗的NSTEMI患者睡眠质量与PCI术中CSFP发生的关系,深入探讨睡眠障碍对NSTEMI患者PCI术中CSFP的影响及相应机制,为降低CHD患者PCI术中CSFP探寻新的预防策略和干预靶点。研究方法纳入2019年3月至2021年3月在广州市第一人民医院心血管内科住院确诊NSTEMI并接受择期PCI治疗的患者308例。收集一般病史及相关检查资料。所有患者PCI术前1天调查并计算匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）、实施超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery,FMD）检查。择期PCI术当天清晨空腹抽取静脉血并检测静脉血中的炎症介质（包括IL-2、INF-γ、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10）。根据PCI术中冠状动脉心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流帧数（TIMI flame counts,TFC）将患者分为CSFP组（81例）和非CSFP组（227例）,比较两组患者PSQI评分、FMD及炎症介质水平的差异。此外根据PSQI总分是否>7分将PCI术中发生CSFP组患者（n=81例）分为睡眠障碍组64例（PSQI>7）和睡眠正常组17例（PSQI≤7）,比较两组患者相关指标FMD及炎症因子水平的差异。使用SPSS25.0统计软件分析各项指标。研究结果（1）CSFP组和非CSFP组在糖尿病、D-dimer、白蛋白、Hcy、hs-CRP、PSQI总分、实际睡眠时间、睡眠效率、PSQI总分>7分、TNF-α、IL-6、IL-10、FMD差异有统计学意义（P<0.05）。（2）CSFP组NSTEMI患者睡眠质量较非CSFP组明显降低（11.72±3.91比7.26±1.97,P<0.01）,而且CSFP组发生睡眠障碍比例较非CSFP组明显升高（79.01%比56.83%,P<0.01）。（3）Spearman相关分析显示两组NSTEMI患者的平均CTFC与PSQI总分（r=0.74,P<0.01）呈正相关。（4）多因素Logistic回归分析显示,糖尿病（OR=1.69,95%CI:1.43～5.28,P<0.01）、PSQI总分（OR=1.79,95%CI:1.56～5.38,P<0.01）、PSQI总分>7分（OR=2.47,95%CI:1.98～7.19,P<0.01）、FMD（OR=-4.32,95%CI:0.31～0.74,P<0.01）是NSTEMI患者PCI术中CSFP的独立危险因素。（5）在PCI术中发生CSFP的81例患者中,睡眠障碍组的患者炎症介质IL-2、TNF-α明显高于睡眠正常组（41.19±7.02比35.82±8.34,26.75±8.76比22.24±6.72,P<0.05）,IL-6、IL-10明显低于睡眠正常组（17.45±8.14比26.04±10.02,51.31±18.24比59.86±17.09,P<0.05）。睡眠障碍组FMD明显低于睡眠正常组（4.11±1.61比14.29±2.18,P<0.01）。研究结论:（1）择期PCI术前睡眠障碍导致NSTEMI患者PCI术中慢血流发生增加。（2）睡眠障碍加剧炎症反应、损害血管内皮功能可能是其促使NSTEMI患者择期PCI术中CSFP发生增加的机制。