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研究目的:全球ASO患者约2亿左右,其中一半以上是股腘动脉及膝下动脉闭塞,糖尿病、高龄患者多以腘动脉以下病变为主。股腘动脉病变治疗最常见的方法是腔内治疗和旁路手术,但对于严重的CTO病变,腔内治疗和旁路手术的前提是膝下有合适流出道,流出道的构建是TASCCD级外科治疗亟需解决的问题。腓肠动脉是腘动脉发出的成对分支,供应小腿腓肠肌的血供,在前期工作中发现在下肢动脉硬化终末期,主干动脉闭塞而腓肠动脉保持较高的通畅性。本实验第一部分通过超声研究正常组和下肢动脉硬化组腓肠动脉的位置、走行、膝下主干血管和腓肠动脉的直径、血流参数值;第二部分通过截肢标本的解剖研究,观察腘动脉及以下主干动脉、腓肠动脉的病理形态、膝关节和小腿肌肉侧支循环;第三部分是观察腓肠动脉在TASC D级CLI患者股腘动脉旁路术中流出道构建的临床疗效。方法:第一部分:收集50例年轻患者,患者年龄30～50岁,中位年龄43.5岁,下肢血管超声检查排除下肢动脉硬化;60例下肢动脉硬化闭塞症患者,年龄范围50～82岁,中位年龄69.3岁,分别行下肢血管超声检查;根据Fontaine分期法,Ⅰ、Ⅱ期规定为轻度动脉硬化,Ⅰ型,Ⅲ期为中度动脉硬化,Ⅱ型,Ⅳ期为重度动脉硬化,Ⅲ型。超声下观察正常组和下肢动脉硬化闭塞组腓肠动脉的位置、形态、直径、是否成对、血流参数值,以及胫前动脉、胫后动脉血管直径和血流参数值,腓肠动脉的病理分型。第二部分:收集下肢缺血新鲜截肢标本,排出肢体内的静脉血,用9号头皮针插入截肢平面股动脉内,肝素水反复冲洗;在膝关节上方游离寻找通畅小动脉,通过通畅小动脉,注入红色乳胶,灌注成功后,福尔马林浸泡风干,解剖风干标本,观察膝下主干动脉和分支动脉的病理改变和形态,以及膝关节周围和小腿肌肉侧支循环情况。第三部分:收集30例TASCD级严重下肢缺血患者,入选标准为腔内开通失败、支架植入后闭塞、膝下流出道评分在1分以下,行股-膝上腘动脉旁路术+腘动脉腓肠动脉成形+肌瓣构建术。男24例,女6例;年龄范围62～87岁,平均年龄（72.6±10.9）,观察围手术期临床疗效、并发症,一期和二期通畅率、以及保肢率,术后腓肠动脉的变化。结果:第一部分:通过对正常组和下肢动脉硬化组腓肠动脉的超声研究,发现腓肠动脉检出率较高,走行相对恒定;在动脉硬化组腓肠动脉表现为三种类型,即完全通畅型、开口狭窄型、完全闭塞型,总体通畅率为91.7%。正常组腓肠动脉、胫前动脉和胫后动脉收缩期最大流速、舒张期最大正向流速及平均流速比较t值分别为0.311、1.513、0.157,P值分别为0.756、0.133、0.876,比较无统计学差异（P＞0.05）;Ⅰ型、Ⅱ型下肢动脉硬化腓肠动脉平均流速Vmean和胫前动脉、胫后动脉平均流速Vmean比较F值分别0.123、0.057,P值分别为0.885、0.945,比较无统计学差异（P＞0.05）,Ⅲ型下肢动脉硬化腓肠动脉平均流速Vmean和胫前动脉、胫后动脉平均流速比较,F=3.336,P=0.043,比较有统计学差异（P＜0.05）。正常组腓肠动脉流量是胫前动脉、胫后动脉63.1%、69.1%。下肢动脉硬化组腓肠动脉和胫前动脉、胫后动脉流量比如下:Ⅰ、Ⅱ型下肢动脉硬化患者腓肠动脉和胫前动脉流量比值分别为60.1%、68.7%,腓肠动脉和胫后动脉流量比值分别为65.2%、68.1%;在Ⅲ型下肢动脉硬化闭塞症患者,腓肠动脉和胫前动脉、胫后动脉流量比值分别为114.1%、133.3%。第二部分:通过截肢标本的解剖研究发现,膝下血管闭塞主要是斑块形成、继发血栓形成、休眠血管,血管闭塞周围黏连严重,扩张和分离易出现动静脉瘘;腘动脉的关节支主要有膝上内外侧动脉和膝下内外侧动脉,供应关节周围的皮肤和软组织;腘动脉的肌支主要是腓肠动脉,病理类型主要为长段闭塞型、开口处狭窄型、完全通畅型,11例截肢标本长段闭塞占比18.2%（2/11）,开口处狭窄或闭塞,远段通畅占比27.3%（3/11）,完全通畅开口于主干动脉6例,占比为54.5%（6/11）;临床意义最大的是第2、3种表现,本组侧支血管绝大多数表现为第2、3种形式,共占比为81.8%（9/11）。膝下主干闭塞患者,小腿肌肉内形成丰富的侧支循环。第三部分:手术成功率为100%,手术后显效3例,有效23例,无效4例,恶化2例,患者术后临床症状改善率为26/32（81.3%）;患者在3、6、12、24个月的一期通畅率分别为 88.9%、81.5%、63.0%、44.4%,二期通畅率分别为 92.6%、85.2%、70.4、51.9%,保肢率分别为78.1%、71.8%、62.5%、50.0%;术后腓肠动脉作为流出道代偿性扩张18例,腓肠动脉无明显变化4例,腓肠动脉闭塞5例;远端吻合口在腓肠动脉处,人工血管闭塞易导致分支闭塞。结 论:腓肠动脉在腘动脉发出位置和在腘窝内走行相对恒定,正常组腓肠动脉流量是胫前动脉、胫后动脉63.1%、69.1%;下肢动脉硬化组腓肠动脉和胫前动脉、胫后动脉流量比如下:Ⅰ、Ⅱ型下肢动脉硬化患者腓肠动脉和胫前动脉流量比值分别为60.1%、68.7%,腓肠动脉和胫后动脉流量比值分别为65.2%、68.1%;在Ⅲ型ASO患者膝下主干闭塞时,腓肠动脉代偿性扩张,腓肠动脉流量占比超过胫前动脉、胫后动脉,分别为114.1%、133.3%;ASO患者腓肠动脉病理类型主要为长段闭塞型、开口处狭窄型、完全通畅型,后两者居多,占比为81.8%,在CLI晚期患者,可以通过腓肠动脉成形术来弥补流出道的不足;在TASCD级流出道较差时,腓肠动脉可以弥补股腘动脉旁路流出道不足,术后具有较好一期、二期通畅率和保肢率,12个月和24个月分别为 63.0%、44.4%,70.4、51.9%,62.5%、50.0%,值得临床应用和推广。