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[目的]脑出血是神经外科常见疾病之一,仅有12%-39%的幸存者具备独立生活能力。约20%-30%的脑出血患者会出现早期血肿扩大,可伴随再出血,主要发生于发病后24 h之内。早期血肿扩大是脑出血患者致残和死亡的独立危险因素,及时评估和阻止早期血肿扩大是目前研究的热点。因此,利用简单有效的预测指标筛选可能出现早期血肿扩大的高危患者,尽早采取正确的临床对策,对遏制脑出血病情恶化及改善预后具有重要价值。基于此,我们课题组致力于建立脑出血后早期血肿扩大的预测评分表,并初步评价其效果。[方法]通过查阅电子病历,回顾性分析研究,根据入选标准筛选出苏州大学附属第二医院自2016年1月至2018年5月收治的317例脑出血患者,并记录患者临床资料。入选标准:(1)初诊CT在发病后24 h内进行,诊断为急性脑出血;(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)继发性脑出血(脑肿瘤、创伤性脑损伤、脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、脑梗死后出血转化);(2)复查CT前已行急诊手术;(3)初诊CT后72 h内未复查CT。依据是否发生早期血肿扩大(结局变量)将患者分为早期血肿扩大组和非早期血肿扩大组。根据多元Logistic回归分析得出脑出血后早期血肿扩大的独立危险因素,取P<0.05的独立危险因素建立预测评分,以β值为权重进行赋分,并简化取整。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价预测评分的鉴别能力,应用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线评价其准确性,应用决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)评价其临床实用性。最后将建立的预测评分应用于本研究人群进行验证。[结果]多元Logistic回归分析显示格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8、超早期血肿扩大率≥2.7ml/h、非增强CT征象(岛征、黑洞征、混杂征、液平)出现一种或多种、抗凝药物史,为脑出血后早期血肿扩大的独立危险因素(P<0.05)。因此,将以上4项作为评分项纳入,建立预测评分表。评分表ROC曲线下面积为 0.854(95%CI,0.803～0.904;P<0.001),鉴别能力强。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2=3.323,P=0.344),校准曲线拟合度高,过原点,最大偏离量为0.070,平均偏离量为0.028,准确性佳。DCA显示评分远离两条极端曲线,净获益高,可选阈概率范围大,有充分的临床实用性。总的来说,早期血肿扩大发生率随着评分的增加而增加。评分应用于本研究人群后,取4.5为截断值将评分表分为高危组和低危组,高危组(评分≥4.5)预测血肿扩大的敏感度0.77,特异度0.85,准确度0.83。[结论]本研究提出的脑出血后早期血肿扩大预测评分表包括4个项目:GCS评分≤8分、超早期血肿扩大率≥2.7 mL/h、非增强CT征象(岛征、黑洞征、混杂征、液平)出现一种或多种、抗凝药物史,取4.5为截断值将评分表分为高危组和低危组。在目前提倡循证医学及精准医疗的大背景环境下,本研究建立的预测评分表有利于临床医生准确判断病情及变化趋势,确定精准个性化、危险分层的治疗方案,可有效改善临床预后,并避免过度诊疗,节约医疗资源。