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目的:心血管合并症是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)病人最主要的死亡原因之一。临床已充分证实慢性肾脏病存在动脉的损伤,并且该损伤可发生在动脉形态学改变之前,传统的血管影像学检查方法多以形态学改变作为诊断依据,不能达到早期发现的目的。本文应用血管回声跟踪技术和二维以及多普勒超声检测CKD患者颈动脉及桡动脉动脉弹性和动脉形态、结构的改变,分析CKD患者动脉病变的早期变化规律。评估CKD病程不同阶段的动脉病变情况,推断其对心血管系统影响,提供预测指标,为临床早期诊治提供依据。方法:1选择2008年12月-2009年12月在河北医科大学附属第四医院确诊的CKD住院患者共100例,颈总动脉(common carotid artery, CCA)和桡动脉(radial artery, RA)各100条,按照国际肾脏病病人生存质量指导(K/DOQI)分期标准,将CKD患者分为5组,每组20例,以同期健康体检者30例(CCA和RA各30条)作为正常对照组。2应用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪检查各组CKD患者CCA、RA,测定血管内径(Inner Diameter, D)、内膜中层厚度(Intima-media thickness, IMT)、收缩期血流峰值流速(Peak systolic blood flow velocity, PSV)、阻力指数(Blood resistent index, RI)、搏动指数(Blood pulsatility index, PI),观察CCA、RA的二维结构情况,了解有无内膜中层增厚、硬化斑块的发生及斑块数量,以及有无管腔狭窄及闭塞和血流频谱形态异常。3比较不同期CKD患者的CCA及RA血管管腔的二维(D、IMT)及血流动力学(RI、PI)变化规律,并与对照组进行比较。4对组间无统计学意义的CKD期进行合并,并重新分组,进行组间比较,分析CKD各期的D、IMT、RI、PI等变化规律。5应用血管回声跟踪(echo-tracking,ET)技术检测CKD患者的CCA、RA的弹性参数:硬化参数(Stiffness parameter,β)、血管压力-应变弹性系数(pressure-strain elasticty modulus, Ep)、血管顺应性(arterial compliance, AC)、增大指数(augmentation velocity index, AI)、脉搏波传导速度(one-point pulse wave velocity, PWVβ)。6比较不同期CKD患者的CCA及RA的β、Ep、AC、PWVβ等参数间比较的变化规律情况,并与对照组进行比较。7将CKD患者组间无统计学意义的组合并后重新分组,进一步分析CKD患者的β、Ep、AC、PWVβ等变化规律情况。结果:1 CKD组尤其是CKD3、4、5期患者较对照组CCA、RA的内膜中层明显不规则增厚,回声增强,不光滑,部分患者管腔内可见单发或多发、形态不一的斑块形成。2 CKD患者CCA的管径较对照组增大,RA的管径较对照组减小,CCA、RA的IMT均较对照组增厚,血流RI、PI均较对照组增高,且以CKD3、4、5期变化较显著( P <0.05)。3将CKD患者的参数变化无统计学意义的组合并,按轻(CKD1、2)、中(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分组比较,可见无论是CCA还是RA ,IMT、PSV、RI、PI参数均随病情加重逐渐增大,中、重度与轻度比较差异有统计学意义(P<0.05);且参数的变化与CKD患者的病程相一致。4 CKD患者随病情加重CCA、RA的动脉弹性指标β、Ep、PWVβ均逐渐增高,AC值逐渐降低,以CKD3、4、5期显著(P<0.05)。5将CKD各组间无统计学意义的组合并,按轻度(CKD1、2)、中度(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分组,进行组间两两比较,可见:RA的β、Ep、PWVβ、AC在中度组(CKD3期)即全部出现明显异常变化,与轻度组比较有统计学意义(P<0.05);CCA仅PWVβ在中度组出现异常变化,与轻度组比较有统计学意义(P<0.05),而β、Ep和AC到重度组才出现有统计学意义的变化(P<0.05)。结论:1采用超声检查,能同时发现CCA和RA形态、结构和血流动力学的改变,可发现动脉硬化早期病变,明显提高CKD患者血管病变的检出率,为临床早期发现血管病变并实施干预措施提供依据。2 CKD 3、4、5期患者CCA和RA的IMT、RI、PI有明显改变,IMT随CKD病程发展而增厚,RI、PI随CKD病程发展而增大,对评估CKD患者的病程发展有很好的参考价值。3 CKD患者在动脉壁发生形态学改变之前,已经发生动脉弹性的改变。血管回声跟踪技术能够很好的检测早期CKD患者动脉弹性的变化,是评价早期动脉硬化简便实用的方法。4在弹性大动脉CCA和肌性动脉RA,CKD患者的动脉弹性均较正常人减低;RA弹性变化可为终末期CKD患者行内瘘成形术的评估提供参考。5 ET技术检测早期CKD患者即有动脉硬化的发生,表现为动脉弹性的改变,即β、Ep、PWVβ值升高, AC减低。按照肾损伤的程度合并分组后,CKD患者的组间动脉弹性差异更加明显。ET技术不仅可准确反映早期动脉弹性改变,而且并可作为临床随访指标,为临床早期发现血管病变并实施干预措施提供依据。6 RA在CKD3期(中度组)的β、Ep、PWVβ、AC即出现明显变化,早于CCA的变化,说明肌性外周动脉可能是反映早期动脉弹性改变的更为敏感指标。