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研究背景和目的慢性心力衰竭（CHF）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是两种常见的疾病,两者密切相关,互相影响。OSA引起的间歇性低氧对心功能产生不利影响,进而导致心力衰竭;另一方面,CHF患者日间水钠潴留,夜间液体向唇侧移位引起咽部水肿,导致上气道变窄、易于塌陷,从而促进OSA的发生和进展。持续气道正压通气（CPAP）是OSA的金标准治疗方法,先前的研究表明,长期CPAP治疗可通过改善OSA患者心肌氧合、减轻左心室跨壁压和交感神经兴奋性,从而逆转左心室功能障碍,还可通过改善低氧血症和肺动脉血管阻力引起的右心室负荷来改善右心室功能。但是目前关于短期CPAP对CHF-OSA患者心脏结构、功能及血流动力学的研究很少,且结果并不完全一致。二维斑点追踪技术（2D-STI）是一种新的超声心动图技术,其通过在二维超声图像基础上追踪心肌某一节段在心动周期内极小的变形,定量分析后计算出应变和应变率,可以准确的反应心肌收缩和舒张能力,因其与组织多普勒频移无关,没有角度依赖性,现已广泛运用于评估多种疾病的心功能。基于以上现状,本研究联合传统超声心动图和2D-STI评估CPAP治疗对CHF-OSA的心脏结构、功能及血流动力学的瞬时效应,从而为临床上CPAP作为CHF非药物治疗手段提供依据。资料与方法选取2019-2022年就诊于山东大学齐鲁医院医院符合纳入排除标准的CHF-OSA患者,使用CPAP治疗,压力滴定至呼吸暂停低通气指数（AHI）正常化后,在受试者清醒时分别于CPAP前及CPAP治疗15min机体稳定后进行两次超声心动图检查,图像以DICOM格式储存以便脱机分析。收集以下指标进行分析:1.结构指标1.1左心房结构:左心房内径（LAD）、左心房容积（LAV）1.2右心房结构:RAD1、RAD21.3左心室结构:左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）1.4右心室结构:右心室舒张末期内径（RVEDD）1.5大血管结构:主动脉内径（AO）、下腔静脉（IVC）及其塌陷率、主肺动脉内径（PA）2.功能指标2.1左心房功能:以左心室舒张末期为零应变点的左心房应变储备功能（LASr-ED）、左心房应变通道功能（LAScd-ED）、左心房应变收缩功能（LASct-ED）2.2左心室收缩功能:左心室射血分数（LVEF）、心室-动脉偶联（VAC）、左室心肌整体纵向应变（GLS）,心尖四腔心整体纵向应变（GLS-A4C）、心尖三腔心整体纵向应变（GLS-A3C）、心尖两腔心整体纵向应变（GLS-A2C）2.3左心室舒张功能:二尖瓣瓣口舒张早期E峰（E）、侧壁瓣环处运动速度e’（e’-1）和二尖瓣瓣口舒张晚期A峰的速度（A）,并计算E/A、平均E/e’2.4右心室收缩功能:三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度s’（s’-tv）、右心室游离壁长轴应变（RVFSWL）、右心室四腔心应变（RV4CSL）、右室游离壁基底段纵向应变（basal RVFWSL）、右室游离壁中间段纵向应变（mid RVFWSL）、右室游离壁心尖段纵向应变（apical RVFWSL）2.5右心室舒张功能:三尖瓣舒张早期峰值流速（E-tv）、舒张晚期峰值流速（A-tv）、三尖瓣侧壁环舒张早期速度（e’-tv）,并计算E/A-tv、E/e’-tv2.6下腔静脉塌陷率3.血流动力学的指标左室流出道收缩期峰值流速（LVOT峰值流速）;肺动脉瓣前向血流最大速度、肺动脉瓣瓣下前向最大血流速度、右室流出道前向血流加速时间根据LVEF将所有受试者分为:LVEF＜50%组和LVEF≥50%组进行亚组分析。所有的数据分析应用SPSS 25.0软件进行。首先采用Shapiro—Wilk检验所有连续数据正态性,所有计量资料均符合正态分布,因此用均数±标准差表示。同一患者进行CPAP治疗前后数据采用配对t检验,亚组间比较采用独立样本t检验。设定检验水准为a=0.05,p＜0.05表示差异具有显著的统计学意义。结果1.研究对象的基本资料本研究共纳入20名研究对象,其中男性患者18名,女性患者2名,平均年龄为（43.65±14.47）岁,平均 BMI 为（30.13±4.51）kg/m2,平均 AHI 为（39.72±14.55）次/h,平均 ODI 为（42.44±15.43）次/h,基线 LVEF 为（33.55±9.57）%,CPAP 平均压力为（6.90±0.87）cmH20,治疗后平均 AHI 降至（3.30±2.73）次/h。2.CPAP对心脏结构的瞬时效应2.1心房结构左心房结构测量指标LAD、LAV,右心房指标RAD1、RAD2在CPAP治疗前后均无统计学差异（p＞0.05）。2.2心室结构表示左心室结构的指标IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV,表示右心室结构的指标RVEDD在CPAP治疗前后均无统计学差异（p＞0.05）。2.3大血管结构表示大血管结构的指标AO、PA、IVC在CPAP治疗前后无统计学意义（p＞0.05）。3.CPAP对心脏功能的瞬时效应3.1左心房功能表示左心房功能的指标LAVI、LASr-ED、LAScd-ED及LASct-ED在CPAP治疗前后均无统计学意义（p＞0.05）。3.2左心室收缩功能CPAP治疗15min后LVEF和VAC显著改善（P＜0.05）,而左心室应变的指标GLS、GLS-A4C、GLS-A3C、GLS-A2C 在 CPAP 前后均无统计学差异（p＞0.05）。3.3左心室舒张功能表示左心室舒张功能的指标二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、e’-l、E/A、平均E/e’均无统计学差异（p＞0.05）。3.4右心室收缩功能表示右心室收缩功能的指标 s’-tv、RVFSWL、basal RVFWSL、mid RVFWSL、apical RVFWSL在CPAP治疗后显著改善（p＜0.05）,而传统超声指标TAPSE在CPAP治疗前后无显著统计学差异（p＞0.05）。3.5右心室舒张功能表示右心室舒张功能的指标:E-tv、A-tv、e’-tv、E/A-tv、E/e’-tv在CPAP治疗前后无统计学差异（p＞0.05）。3.6下腔静脉塌陷率下腔静脉塌陷率在CPAP治疗前后无显著统计学差异（p＞0.05）。4.血流动力学表示血流动力学的指标LVOT峰值流速、肺动脉瓣前向血流速度、肺动脉瓣瓣下前向血流速度、右室流出道前向血流加速时间差异无统计学意义（p＞0.05）。5.亚组分析5.1组间基本资料比较LVEF＜50%组共计10人,LVEF≥50%组共计10人,两组间年龄、身高、体重、BMI、BSA、基线LVEF、AHI、ODI、CPAP压力、治疗后AHI差异均无统计学差异（p＞0.05）。5.2两组间心脏结构、功能及血流动力学的比较LVEF＜50%组表示左心室收缩功能的指标LVEF、VAC在CPAP治疗后有改善,但差异未达到统计学差异,而GLS、GLS-A4C、GLS-A3C、GLS-A2C在CPAP治疗前后无显著差异。表示右心室收缩功能的指标s’-tv、RVFSWL、basal RVFWSL、mid RVFWSL、apical RVFWSL在CPAP治疗后显著改善（p＜0.05）,CPAP治疗后TAPSE较CPAP治疗前减小,但差异无统计学意义（p=0.08）。表示心脏及血管结构、左心房功能、左心室舒张功能、右心室舒张功能的指标在CPAP治疗前后均无统计学差异（p＞0.05）。LVEF≥50%组表示心脏及大血管结构、功能和心脏血流动力学的指标在CPAP治疗前后变化无统计学差异（p＞0.05）。结论1.CPAP治疗可以显著改善CHF-OSA患者右心室收缩功能,对左心室收缩功能也能起到一定的增强作用,还可以改善左心室和外周动脉的匹配关系,提高组织灌注,但对心房功能、左右心室舒张功能及心脏结构影响很小。2.CPAP治疗不会损害心脏血流动力学,是一种安全性较高的非药物治疗手段。3.CPAP对基础心功能差的患者治疗效果更好。4.相较传统超声心动图指标,通过2D-STI测算右心室应变率能更敏感的反应右室功能变化。