论文部分内容阅读
目的:随着人口老龄化加重及生活方式的改变,ASCVD和骨质疏松症已成为我国中老年人重要的公共健康问题。目前有研究提出骨密度与动脉粥样硬化不仅有共同危险因素,还可能存在共同发病机制,但两者的关系仍尚不明确。本研究拟对绝经后女性骨密度与动脉粥样硬化的关系进行探讨,阐述骨密度对动脉粥样硬化的影响,并建立动脉粥样硬化预测模型。方法:本研究应用Power and Sample Size Calculations软件进行样本量计算,以动脉粥样硬化为主要结局指标,计算得出每组所需样本量为42例,总共所需样本量为84例。本研究共招募2017年07月至2017年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院健康促进中心和全科医学科门诊就诊患者127例,并按照纳入标准和排除标准选取研究对象,共收集符合标准的病例96例。采集所有入组患者的临床资料,包括年龄、身高、体重、家族史、既往疾病史等一般资料,血脂、血糖、肝功能等生化指标,颈动脉彩超、自动化动脉硬化测定及骨密度结果等。依据骨密度水平,将T值≥-1.0者纳入骨密度正常组(共52例),将T值<-1.0者纳入骨密度减低组(共44例)。比较组间各项指标及动脉粥样硬化发生率的差异,分析动脉粥样硬化影响因素,建立基于骨密度的动脉粥样硬化预测模型。结果:1.骨密度与年龄、FSH、肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、颈动脉内膜增厚/斑块形成呈负相关,与BMI、E2呈正相关(P<0.05);2.骨密度正常组与骨密度减低组动脉粥样硬化发生率分别为15.38%、34.09%,组间差异有统计学意义(X2=5.152,P<0.05);3.通过单因素分析发现,动脉粥样硬化与年龄、心血管疾病家族史、baPWV及骨密度BMD相关(P<0.05);4.经多因素logistics回归分析显示心血管疾病家族史、BMD为动脉粥样硬化的独立预测因子,其中BMD为动脉粥样硬化的保护因素(OR=0.228,95%CI:0.071-0.735),心血管疾病家族史为危险因素(OR=4.469,95%CI:1.354-14.745),并建立预测动脉粥样硬化的回归方程模型:预测值(P)=ez/(1+eZ),Z=-0.803＋(1.497*心血管疾病家族史)+(-1.477*BMD),其中e为自然对数,并绘制预测模型ROC曲线,曲线下面积AUC=0.776(95%CI:0:649-0.903,P<0.001)。5.骨密度减低组 10 年 ASCVD 风险高于骨密度正常组(t=-2.863,P<0.05),并且与骨密度T值呈负相关(P<0.05)。结论:绝经后女性骨密度减低者的动脉粥样硬化发生率高于骨密度正常者;骨密度与肱踝脉搏波传导速度、颈动脉内膜增厚/斑块形成相关;骨密度可以作为绝经后女性动脉粥样硬化的独立预测因子之一;建立预测动脉粥样硬化的回归方程模型,经敏感性及特异性分析明确了该模型的应用价值。