目的1.通过对甘肃省某市肺癌、肝癌、食管癌和胃癌患者的住院情况进行11年的追踪观察,依据人口学特征分析甘肃省某市四种常见癌症的住院患者及其直接经济负担的变化趋势；2.从总体和内部构成两个方面探索住院经济负担的变化规律,在此基础上,进一步计算癌症住院患者直接经济负担的增长速度；3.进一步深入地讨论和分析癌症住院经济负担的影响因素,并探讨控制或降低癌症住院患者直接经济负担的措施和途径；通过以上的分析研究,本研究旨在为卫生机构和相关人员的卫生决策提供基础数据和参考依据。研究方法及内容1.经整群抽样选取甘肃省某市的一家省级综合医院和一家省级专科医院,根据研究目的自行拟制调查表,依据该两家医院的1996-2006年经病理诊断标准确诊为肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的住院患者的病历资料收集住院患者的一般情况和住院情况的基础资料。由专人统一录入计算机,建立“甘肃省某市1996-2006年四种常见癌症住院情况”数据库。2.鉴于观察期的跨度为11年,为消除物价上涨等因素对货币币值的影响以增加住院费用资料的可比性,采用甘肃省GDP平减指数进行调整。3.首先,采用散点图和多重线图估计四种常见恶性肿瘤住院经济负担的增长趋势；其次,根据散点图的分布特点,选用合适的模型进行曲线拟合同时对拟合效果进行评价。确定住院经济负担变化的趋势之后,进而采用年估计百分比变化(EAPC)评估住院经济负担变化的速度。之后,根据调查资料计算四种癌症的治疗有效率,以评价住院经济负担增长的合理性与科学性。4.根据病历资料记录的所有单项费用的主要用途将其分为六大类,从负担构成的角度分析单项费用对医疗总费用增长的贡献,从住院费用内部分析和探讨影响住院总经济负担增长的因素。结果1.本研究共调查了9,947份病历资料,最终回收有效问卷9772份,其中：肺癌3115例,肝癌1135例,食管癌1743例,胃癌3779例,调查问卷的有效率为98.24%。四种癌症的住院患者男性明显多于女性,发病年龄有推后的趋势,低收入职工和自费医疗群体“看病难”的现象更加严重,应受到有关部门的重视。保守治疗的平均住院日比手术治疗短,日均住院费用比手术治疗低,但治疗效果较差；手术治疗的效果好,但平均住院日较长,住院费用远远高于保守治疗。专科医院的平均住院日比综合医院短,住院费用低,治疗效果好,说明专科医院的肿瘤治疗的成本-效益优于综合医院。2虽然我国基本医疗保障制度的改革正在有条不紊地进行,医疗保障的范围也在逐步扩大,但是本研究结果显示：癌症患者由于收入相对较低而仍然面临着巨大的经济负担。3通过控制散点图,经线性拟合可知,除肺癌外,例均住院费用和日均住院费用与时间均具有线性关系,直线方程有效(P<0.05)。肝癌、食管癌和胃癌的例均住院费用拟合方程的决定系数R2分别为：0.8423、0.9200和0.9388；肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的日均住院费用拟合方程的决定系数R2分别为：0.8198、0.9475、0.9807和0.9916。根据决定系数R2判断,所得直线方程较为真实的反映了甘肃省某市四种常见癌症直接经济负担随时间变化的实际规律：肺癌的例均住院费用变化趋势不明显。4用年估计百分比变化(EAPC)估计癌症住院经济负担的变化速度,结果为：除肺癌的例均住院费用之外(P>0.05),年估计百分比变化(EAPC)均有效(P<0.05),四种疾病的例均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)为6.66%-8.89%,日均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)为8.64%-15.35%。从数值判断,癌症住院经济负担仍然在稳定地以接近或高于我国GDP增长的速度上升,意味着调查地区癌症患者的经济负担在进一步加剧。5从费用的内部组成来说,药费占得比例最大(40%-70%),其次是诊断和治疗费(10%-15%),这些收费项目仍在增长。同时,平均住院日稳步下降,这反映了癌症的早期发现能力的提高以及临床诊疗技术的进步。6研究结果还显示：日均住院费用的增长速度(8.64%-15.35%)超过了平均住院日的下降速度(-5.59%--5.14%),根据“日均住院费用×平均住院日=例均住院费用”这一关系,例均住院费用最终呈增长的趋势。结论1.甘肃省某市的女性、低收入群体和自费医疗群体“看病难,看病贵”的问题更严重,尤其是针对癌症等重大疾病更是如此,故难以公平地享受医疗卫生服务。有关部门的政策应该向这些弱势群体适当倾斜。2.甘肃省某市四种常见恶性肿瘤的住院经济负担均随时间呈线性增长趋势。四种常见癌症住院经济负担的每年的增长速度较快。甘肃省某市癌症住院患者的经济负担较重。3.药费在癌症住院经济负担的各单项收费中处于最高的位置,所占总费用的比重高达40%-70%,11年之间该现象变化不大,说明我国现阶段“以药养医”的问题仍然比较突出。“看病难,看病贵”的问题在一定程度上是“难”和“贵”于医药费。4.制定合理的治疗方案且根据疾病的具体情况选择合适的就诊医院,既可提高治疗效果还会降低医疗成本。5.单纯的依靠缩短平均住院日以控制医疗费用的上涨效果不明显,还必须通过医疗技术的革新等措施降低单位住院时间的收费,即降低日均住院费用,方能有效控制医疗总费用的上涨。6.四种常见癌症住院负担虽增长迅速,但治疗效果并没有随着住院费用投入的增多而改善,这反映了投入和产出的矛盾关系,同时更加说明政府有关部门应采取积极有效的措施,控制癌症住院经济负担的增长。这些积极有效的措施是该领域今后研究的重点。