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研究目的:重复经颅磁刺激作为一种非侵入性脑刺激方法,可以作为改善脑卒中后运动功能的治疗手段,但目前针对慢性恢复期的患者研究较少,本研究通过设置对照实验,将研究对象随机分为重复经颅磁刺激组和假刺激对照组,比较两组患者干预前后两侧大脑的各项神经电生理指标变化以及两组患者在干预前后上肢功能评定量表及其他功能性指标的变化,探究高频重复经颅磁刺激对脑卒中慢性期患者上肢功能的作用效果,以期为临床应用提供参考。研究方法:研究对象选取复旦大学附属华东医院康复医学科2018-2019接受康复治疗的18例脑卒中慢性期患者(卒中时间>3个月),随机分配到实验组和对照组。对照组9人接受常规康复治疗和经颅磁刺激假刺激,常规康复治疗包括手法治疗、物理因子治疗、言语治疗和作业治疗等。实验组9人在常规治疗的基础上进行重复经颅磁刺激,刺激波形选取能提供较大刺激的双相波形,刺激频率为10Hz,刺激部位为受累侧大脑运动皮层,刺激强度为患者患侧静息运动阈值的90%强度,刺激串数为20串,每串刺激脉冲数为50个,串间歇时间为55s,总脉冲数为1000脉冲,刺激总时长为20min,连续两周r TMS治疗(周一至周五)。对照组所使用的假刺激方法为线圈放置方向与实验组相反,在对侧大脑半球采用与实验组相同的刺激参数进行安慰剂干预。刺激前后评估两组患者皮质脊髓束的传导、皮层兴奋性、上肢功能量表、日常生活活动能力和手部精细功能。数据采用SPSS22.0进行统计分析,一般资料采用描述性统计分析和卡方检验,组内差异比较采用配对样本t检验,组间差异采用独立样本t检验,P<0.05表示具有显著性差异。研究结果:1.皮质脊髓束的传导性评估指标包括运动诱发电位和中枢传导时间,实验组和对照组刺激前后两侧大脑皮层MEP波幅数值组内和组间都没有显著性差异(P>0.05);实验组患侧皮层MEP潜伏期较对照组有显著性缩短差异(P<0.05);实验组和对照组刺激前后两侧运动皮层中枢传导时间都没有显著性差异(P>0.05)。2.皮层兴奋性评估指标包括静息运动阈值和皮质静息期,实验组刺激后患侧皮层静息运动阈值较刺激前显著降低(P<0.05),患侧差值较对照组有显著性差异(P<0.05);实验组刺激后患侧皮层皮质静息期较刺激前显著降低(P<0.05),实验组刺激后患侧差值较对照组有显著性差异(P<0.05)3.上肢功能性评估评估指标包括Fugl-Meyer量表上肢部分、Barthel指数、握力、九孔柱测试。实验结果表明,两组刺激后较刺激前Fugl-Meyer得分均有显著性提高,实验组刺激前后得分差值较对照组刺激前后得分差值有显著性增加(P<0.05);实验组和对照组刺激前后Barthel指数得分组内和组间都没有显著性差异(P>0.05);实验组患侧握力刺激前后差异性显著(P<0.05),实验组刺激后患侧握力较对照组有显著性提高(P<0.05);九孔柱用时测试结果显示刺激后实验组患侧用时较刺激前具有显著性缩短(P<0.05),实验组刺激后患侧九孔柱测试用时差值较较对照组有显著缩短(P<0.05)。研究结论:1.两周高频r TMS治疗可能无法显著改善脑卒中慢性期患者皮质脊髓束的传导。2.两周高频r TMS治疗能够增强脑卒中慢性期患者患侧皮质兴奋性。3.两周高频r TMS的刺激可能提高患者手部精细功能,但治疗时间较短,不能显著提高患者日常生活的能力。