论文部分内容阅读
目的：本研究通过对130例青春期多囊卵巢综合征患者进行分组、辨证及临床数据收集和统计分析,揭示青春期多囊卵巢综合征患者的内分泌和代谢特点,以及患者的临床特点与其中医证型的相关性,对其进行宏观与微观的结合辨证,为中医规范化治疗青春期PCOS提供临床依据和诊疗方案。方法：本研究纳入2013年12月至2015年3月就诊于广州中医药大学第一附属医院的青春期PCOS患者130例。参照亚太地区肥胖标准,以体重指数(BMI,界值为23kg/m2)将患者分为正常体重组即A组(BMI<23kg/m2组)80例和超重组即B组(BMI≥23kg/m2)50例。同时将这两组患者进行中医辨证分型(肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型)。并于月经周期第2-3天测定患者的血清抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖、空腹胰岛素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。然后比较A、B两组间各观察指标的差异,同时观察这些指标与四种中医证型之间的相关性。结果：(1)在130例青春期PCOS患者中,痰湿证是肥胖、多毛的危险因素,P<0.05。(2)肝郁证是青春期PCOS患者临床特点痤疮、多毛的危险因素,P<0.05。(3)LH水平：A组患者的LH水平显著高于B组患者(P<0.05)；四组中医证型之间LH水平无明显差异(P>0.05)。(4)FSH水平：B组患者的FSH水平高于A组患者,但差别无统计学意义(P>0.05)；四组中医证型之间FSH水平无明显差异(P>0.05)。(5) LH/FSH比值：A组患者的LH/FSH水平显著高于B组患者(P<0.01)；肾虚型组、血瘀型组的LH/FSH水平均显著高于痰湿型组(P<0.01、P<0.05)。(6)T水平：B组患者的T水平高于A组患者,但差别无统计学意义(P>0.05)；肝郁型组的T水平均显著高于肾虚型组、血瘀型组(P<0.05)。(7)空腹血糖：A组和B组之间,以及四种中医证型之间所有患者空腹血糖水平均在正常范围内,且差异均无显著性意义(P>0.05)。(8)空腹胰岛素：B组患者的空腹胰岛素水平显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的空腹胰岛素水平显著高于肾虚型组、血瘀型组(P<0.01)；肝郁型组的空腹胰岛素水平显著高于肾虚型组(P<0.01)。(9)稳态胰岛素指数：B组患者的稳态胰岛素指数显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的稳态胰岛素指数显著高于肾虚型组、血瘀型组(P<0.01)；肝郁型组的稳态胰岛素指数显著高于肾虚型组(P<0.01)。(10)超敏C反应蛋白：B组患者的超敏C反应蛋白显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的超敏C反应蛋白水平均显著高于其他三个证型组(P<0.01)。(11)抗苗勒氏管激素：A组和B组之间,以及四种中医证型之间AMH水平均无明显差异(P>0.05);而AMH与LH、LH/FSH、T、空腹胰岛素、稳态胰岛素指数之间存在正相关性,秩相关系数rs分别为：0.229、0.186、0.473、0.208、0.199,P<0.05。(12)甘油三酯：B组患者的甘油三酯水平显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的甘油三酯水平均显著高于其他三个证型组(P<0.01)。(13)总胆固醇：B组患者的总胆固醇水平高于A组患者,但差别无统计学意义(P>0.05)；四组中医证型之间总胆固醇水平无明显差异(P>0.05)。(14)高密度脂蛋白：B组患者的高密度脂蛋白水平显著低于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的高密度脂蛋白水平均显著低于其他三个证型组(P<0.01)。(15)低密度脂蛋白：B组患者的低密度脂蛋白水平显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的低密度脂蛋白水平显著高于肝郁型组(P<0.05)。(16)载脂蛋白A1：B组患者的载脂蛋白A1水平显著低于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的载脂蛋白A1水平显著低于肾虚型组(P<0.05)。(17)载脂蛋白B：B组患者的载脂蛋白B水平显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的载脂蛋白B水平均显著高于其他三个证型组(P<0.05)。(18)载脂蛋白B/载脂蛋白A1：B组患者的ApoB/ApoAl水平显著高于A组患者(P<0.01)；痰湿型组的ApoB/ApoAl水平均显著高于其他三个证型组(P<0.05)。结论：1.青春期PCOS体质量正常患者和体质量超重/肥胖患者各项内分泌指标、代谢指标、超敏C反应蛋白以及血清AMH之间均存在差异,并且部分临床指标与中医证型之间存在着相关性：LH/FSH升高主要与肾虚证、血瘀证相关,T值升高主要与肝郁证相关,代谢指标、超敏C反应蛋白异常主要与痰湿证相关。为临床个体化、规范化治疗以及中医辩证分型客观化提供了依据。2.痰湿证是青春期PCOS患者临床特点肥胖、多毛的危险因素,肝郁证则是痤疮、多毛的危险因素。3.青春期PCOS患者的抗苗勒氏管激素AMH与高LH血症、高雄激素血症以及胰岛素抵抗呈正相关性,AMH可以协助诊断青春期PCOS,并预测PCOS疾病的严重程度。4.青春期PCOS中体质量超重或肥胖患者较正常体质量患者的代谢紊乱程度、慢性低度炎症更为严重,更容易罹患代谢综合征,表明了代谢综合征在PCOS的发病过程中起着重要作用,以及积极控制体重对于预防代谢综合征有着重要意义。