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目的:目前保留肾单位手术(NSS)已经替代根治性肾切除术(RN)成为了肾癌的首选治疗方案,其中腹腔镜保留肾单位肾癌切除术(LNSS)在临床中的优势越来越明显。本课题主要是对我院开放和后腹腔镜保留肾单位肾癌切除术的疗效进行随访观察分析。方法:回顾我院从2011年12月至2014年12月间诊断并实施NSS手术的肾癌患者,挑选符合大小在0-7cm之间的T1期肾肿瘤22例(T1a期14例,T1b期8例),其中行开放手术8例(T1b期),行后腹腔镜手术14例(T1a期)。筛除方法:良性肾脏肿瘤、T2-T4期肾肿瘤患者。12例男性患者,10例女性患者,平均年龄48岁(32-69岁),肿瘤平均大小3.6cm(2.1-5.7cm)。术后每三个月门诊随访一次,平均随访21个月(6-39个月),随访内容包括双肾CT平扫、腹部彩超、胸片、肝肾功能等。结果:所筛选22例患者术前均行静脉尿路造影(IVU)、肾脏血管CT造影(CTA)、双肾CT平扫+增强以及胸片、心电图、泌尿系彩超、血常规、肝肾功能等检查。14例后腹腔镜保留肾单位手术无一例中途转开放。开放保留肾单位手术的热缺血时间(WIT)为8-20min(平均14min),后腹腔镜保留肾单位手术的热缺血时间(WIT)为19-30min(平均为26min);手术时间90-160min(平均125min),术中出血80-400ml(平均160ml),术后住院时间7-10天(平均8.7天)。肿瘤切缘厚度5mm。术后病理报告提示切缘均为阴性,透明细胞癌19例,乳头状肾细胞癌2例,嫌色细胞癌1例。出院后门诊定期行干扰素免疫治疗。门诊随访结果:所有患者术后肾功能均在正常范围,双肾CT平扫、腹部彩超及胸片提示无肿瘤复发和转移,一人术后9月余死亡,死亡原因系心血管意外。结论:1.后腹腔镜保留肾单位手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,临床工作中更容易被患者接受和理解;开放手术可能更适合肿瘤体积偏大(T1b)和相对复杂的病例,以缩短肾脏热缺血时间保证手术质量。2.开放或后腹腔镜保留肾单位手术短中期的随访结果表明患者在无瘤生存率上有着不错的疗效,在患者术后的肾功能的保护上也有不错的效果,但最终结果需要5-10年的长期随访研究。