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研究背景和目的脊髓型颈椎病是在颈椎间盘退行性变为病理基础上造成脊髓神经不同程度受压而出现功能障碍,临床上常表现为损害平面以下出现感觉减退、运动神经损伤、肌力下降、肌张力增高等症状。过去脊髓型颈椎病治疗主要有非手术治疗及手术治疗,而目前脊髓型颈椎病的治疗原则已经转变为早诊断、早行手术治疗,迄今,临床应用的手术方式有颈前路和颈后路两种主要方法,而对于治疗多节段脊髓型颈椎病临床上常采用后路手术,主要有“椎板切除术”(Laminectomy)和“椎管扩大成形术”(Laminoplasty)等,而这两种传统术式对颈后方韧带复合体(Posterior ligamentous complex,PLC)及颈后方肌肉的损伤均较大。能否在保留颈椎大部分正常解剖结构的前提下有效扩大椎管,促进神经功能改善,以期减少术后由于颈椎后方结构损伤而导致的并发症发生亟待解决。因此,我们提出并阐述了内窥镜下微创颈椎椎管成形术(Cervical Micro Endoscopic Laminoplasty,CMEL)这一新的手术操作方法,通过在MED镜下把双侧椎板纵行切开而实施“长槽状”减压,同时颈后方韧带复合体(Posterior Ligamentous Complex,PLC)整体后移并利用固定微型钛板固定,取得了较好的临床效果,但随后发现PLC在采用“先后移再固定”的操作过程中,PLC会出现漂浮的现象从而降低了手术安全性,同时在安装固定微型钛板的过程中也比较繁琐。随后我们把固定微型钛板的模式改良为新型滑槽微型钛板,并将内窥镜下CMEL改良为PLC“先固定再后移”的操作方式,称为改良式内窥镜下微创颈椎管成形术(modified Cervical Micro Endoscopic Laminoplasty.mCMEL),以期来提高手术的安全性和操作的简便性,并观察两种术式的临床效果。方法从我们病区选取2012年3月至2014年9月确诊为脊髓型颈椎病的患者62例,采用后路内窥镜下行CMEL和mCMEL两种方法行手术治疗,全部病例被分为两组,其中A组31例行传统的CMEL采用固定微型钛板使PLC“先后移再固定”;B组31例行mCMEL采用滑槽微型钛板使PLC“先固定再后移”。比较两组患者的手术时间、术中出血量。依据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和曾岩等标准分别评估疗效及轴性症状(axial symptom,AS)。术后即刻及3、6、12个月门诊随访,以后每年随访1次。结果62例患者术后均获得随访。随访时间为12~30个月,平均14个月。B组在平均手术时间和术中平均出血量方面均优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后12个月JOA评分平均改善率分别为65.0%和63.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组AS发生率分别为16.1%和19.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜下CMEL与mCMEL治疗多节段CSM的临床疗效相似,但mCMEL采用滑槽微型钛板使PLC“先固定再后移”,具有更为安全、手术时间更短、出血量更少且操作简便的优势,取得较满意的治疗效果。