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研究目的:探讨中国2型糖尿病(T2DM)患者短期胰岛素替代治疗在不同给药方式下,通过优先调整基础量和降低餐前量尾效应的策略,达到减少胰岛素总量控制血糖的目的。研究方法:选取2010年1月至2012年3月在临沂市人民医院内分泌科住院的T2DM患者509例(男248例和女261例),符合WHO1999年糖尿病诊断标准,排除合并糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸酸中毒、严重的肝或肾功能损害、妊娠、恶性肿瘤和急性感染等影响血糖代谢的因素。患者随机选择每日多次皮下注射组(MDI组,203例)和持续皮下胰岛素输注组(CSII组,306例)治疗。我们通过优先调整基础胰岛素、增加基础胰岛素量、减少餐前量的方法来控制空腹和餐前血糖。比较两组患者血糖达标天数、日胰岛素剂量、单位体重日均胰岛素剂量、基础量、餐前量及其所占日胰岛素剂量的比例和低血糖发生率;另外将MDI组和CSII组按不同体重指数(BMI)分为BMI<23kg/m2、BMI23-24.9kg/m2、BMI≥25kg/m2亚组,按病程分别分为初诊、病程<5年、病程≥5年,并且比较不同BMI和病程胰岛素应用剂量特点。研究结果:1.MDI和CSII两组间年龄、性别、空腹血糖(FBG)、2小时血糖(2hPG)、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹C肽(FC-P)等一般临床资料无显著性差异(P>0.05)。2.①MDI组203例患者血糖达标天数7.00±2.24天,平均日胰岛素剂量37.47±9.98IU,单位体重日均胰岛素剂量0.59±0.18IU/kg/d,每日基础量和餐前量分别是19.78±7.88IU和17.69±3.39IU (i.e.,大约占日胰岛素剂量51.29±8.26%和48.71±8.26%),低血糖发生率5.93%。CSII组306例血糖达标天数5.44±2.22天,日胰岛素剂量32.58±8.78IU/d,单位体重日均胰岛素剂量0.48±0.17IU/kg/d,每日基础量和餐前量分别是22.79±7.55IU和9.81±2.64(i.e.,大约占日胰岛素剂量69.03±7.00%和30.97±7.00%),低血糖发生率1.64%。②两组日胰岛素总量、单位体重日均胰岛素剂量、基础量、餐前量及其所占总量的比例和低血糖发生率的比较均有显著性差异(P<0.001)。③MDI和CSII组中BMI<23kg/m2亚组单位体重日均胰岛素剂量(0.68±0.19IU/kg/d和0.59±0.19IU/kg/d)明显大于其他两亚组(P<0.001),而日胰岛素总量、基础量、餐前量等均无显著性差异(P>0.05)。④T2DM的病程和胰岛素的剂量无明显相关性(P>0.05)。研究结论:(1)T2DM患者短期胰岛素治疗,CSII组胰岛素总量比MDI组显著减少,低血糖发生率明显降低,CSII组治疗效果优于MDI组。(2)通过适当增加基础量、减少餐前量,可达到减少胰岛素总量控制血糖的目的。