第一部分 以精神行为异常为首发症状的HIV阴性神经梅毒患者67例回顾性分析目的:总结首发症状为精神行为异常的HIV阴性神经梅毒患者的临床特征,为神经梅毒病程判断和疗效监测提供参考。方法:回顾性分析确诊病例的临床资料,部分采用SPSS 22.0统计学软件统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:67例患者中,男性52例(77.6%),女性15例(22.4%),中老年63例(94.0%),青少年4例(6.0%)。临床分型:麻痹性痴呆型38例(56.7%),脑膜血管型21例(31.3%),脊髓痨型3例(4.5%),脑膜型1例(1.5%),混合型4例(6.0%)。年龄、脑脊液蛋白、脑脊液IgG在不同类型神经梅毒中无显著性差异(P>0.05),脑脊液白细胞计数差异有显著性(F=23.7,P<0.05)。MRI检查中,有21例(31.3%)见多发缺血灶,17例(25.4%)有多发脑白质病变,其余可见脑萎缩(22.4%)、梗死灶(11.9%)、脑炎样改变(3.0%)等。67例患者均予抗感染药物治疗。6个月随访时,46例(68.7%)患者治疗有效。结论:首发症状为精神行为异常的HIV阴性神经梅毒患者以中老年男性居多,CSF实验室检查尤其白细胞计数对判断神经梅毒临床型别有一定的临床意义,MRI检查对神经梅毒临床分型和判断转归有帮助,尽早抗生素治疗促进疾病转归。第二部分 不同临床阶段神经梅毒与梅毒血清固定患者外周血Th1、Th2和Th17相关细胞因子分析目的:检测不同临床阶段神经梅毒与梅毒血清固定患者外周血Th1、Th2及Th17相关细胞因子表达水平,以了解患者细胞免疫相关因子状况。方法:收集苏州大学附属第二医院2017年9月-2019年10月期间确诊为神经梅毒的患者79例(包括无症状型6例,早期23例,晚期50例),血清固定患者65例,对照组(健康体检者)30例。采用酶联免疫吸附法检测各组外周血中Th1细胞因子(IL-2、IFN-γ)、Th2 细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)及 Th17 细胞因子(TNF、IL-17A)的表达水平,统计分析检测结果。结果:IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-17A在神经梅毒、血清固定患者和对照组间的水平具有统计学差异(P<0.05)。神经梅毒和血清固定患者外周血IL-2、IFN-γ、IL-4高于对照组且IL-17A低于对照组,均具有统计学差异(P<0.05)。神经梅毒与血清固定患者外周血Th1、Th2、Th17相关细胞因子无显著性差异(p>0.05)。IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-17A在不同临床阶段神经梅毒患者和对照组间的含量变化有统计学差异(P<0.05)。IL-17A在早期神经梅毒与对照组之间无显著性差异(P>0.05),晚期神经梅毒患者IL-17A低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:神经梅毒和血清固定患者免疫功能异常。不同阶段患者免疫状态存在差异。Th1、Th2及Th17类细胞因子参与神经梅毒和血清固定患者的免疫应答且存在平衡的异常。