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目的：心室收缩同步性(ventricular systolic synchrony，VSS)是维持正常心室收缩与舒张功能的重要因素，其可保持心室的整个舒缩过程处于协调有序的工作状态，从而产生最佳的血流动力学效果。左心室室壁瘤(Left ventricular aneurysm，LVA)的形成是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)的主要并发症，严重影响AMI患者的心脏功能和预后，然而如何预防和治疗AMI后LVA的发生与发展，特别是在AMI早期实施经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，开通梗塞相关动脉，恢复梗塞区域心肌血流灌注，其能否有效预防和逆转AMI后LVA的形成以及改善由于LVA造成的VSS和心功能的恶化，是目前心血管内科学领域十分关注的课题。本研究通过应用冠状动脉造影(Coronary angiography，CAG)、左室造影(left ventriculography，LVG)以及平衡法核素心室造影(equilibrium radionuclide angiography，ERNA)的相位分析和心功能检测技术，对比研究直接PCI和补救PCI对于左前降支冠状动脉闭塞伴有左室心尖部室壁瘤形成的AMI患者的VSS和心功能的改善作用。 材料与方法：2001年1月至2002年12月我科住院首次AMI合并LVA分别接受直接PCI或补救PCI治疗患者21例，均为男性，年龄51.62±9.34岁。入选标准：所有中文摘要AMI患者均符合WHO诊断标准:l)连续胸痛超过30分钟;2)心电图超过2个相邻导联ST段抬高;3)心肌酶中肌酸激酶，肌酸激酶同工酶增高和/或肌钙蛋白阳性。4)经LVG和ERNA证实存在左室心尖部LVA。排除标准:有陈旧心肌梗死者;术前溶栓再通者;存在房室、左右束支传导阻滞;有严重的瓣膜性心脏病、肥厚型扩张型心肌病;中重度肾功能不全;心功能Ki川p IV级及心原性休克者。所有患者均于发病后2一48小时内行CAG和IRA的直接或补救PCI治疗。LVA的诊断依据CASS及Hairi的诊断标准。并于PCI术后第2和第24周行ERNA相位分析及心功能检测，评价VSS及心功能的改善效果，所有数据应用SAS统计软件进行统计学处理，P<0.05有统计学显著性差异。 结果:1、两组患者入院时的年龄、性别、高血压病史、高血脂、吸烟史、CK、CK一MB均无显著性差异。2、21例病人心电图均显示有急性前壁或前间壁心肌梗死，其中4例合并下壁心肌梗死。冠脉造影结果示冠脉单支病变n例(52%)，双支病变8例(38%)，三支病变2例(14%)。IRA均为LAD近中段完全闭塞或次全闭塞。3、补救PCI组的梗死相关动脉(infarct related artery，xRA)闭塞时间较直接PCI组有所延长(6.92士3.92h vs 16.11士13.33h)，但p>0.05。4、ERNA室壁运动评分:_戊接PCI组术后2周时累及室壁19段，总分为一6分，平均为一0.32分，室壁运动界于运动消失和矛盾运动之间;24周时累及室壁19段，总分为23分，平均为1.21分，界于室壁运动低下和运动减弱之间，室壁运动较2周有明显改善。补救PCI组 2‘ 中文摘要术后2周时累及室壁16段，总分为一13分，平均为一0.85分;24周时累及室壁16段，总分为6分，一平均为0.38分，室壁运动均界于运动消失和运动低下之间。5、两组PCI术后2周时相位分布图及相位直方图上均表现为左心室梗死部位心肌相位明显延迟，表现为PS、FwHM、PSD较正常明显增宽。直接PCI组与补救PCI组VSS参数比较，PS分别为72.75士15.87ovs 105.33士35.3lOP<0.05)，PSD分别为14.00士4.840vS22.67士10.33”P<0.05)，提示直接PCI组VSS参数优于补救PCI组;24周随访时，直接PCI组VSS参数亦优于补救PCI组(PS 57.85士1 5.490 vs 86.00士35.120P<0.05)、PSD(8.83士3.710vs 18.44士9.290，P<0 .05)、FWHM(14.42士9.500 vs 24.55士11.46oP<0.05);6、LVSF参数变化:在PCI术后2周时，两组LVEF、PER较正常参考值均降低，直接PCI组和补救PCJ组比较，LvEF分别为47.33士5.48%vs 39.56士6.27%，p<0.01;pER分别为2.49士0.470;0 vs 2.02士0.26%，p<0.05，分别高于补救pCI组19%和23%;24周随访时，两纠.均较2周时各参数有所改善，直接PCI组和补救PCI组LVEI军分别较前提高16%和9.5%，PER分别提高了16%和11%，但仍低于正常值。直接PCI组与补救PCI组比较，LVEF分别为54.92士6.92%vs 43 .33士7.91%(p<0.01)，pER分别为2.89士o.48EDV/5 vs2.24士o.32EDv/s(p<0.01)，分别较辛I·救pCI组提高27%和29%;TPER在两组之间无统计学差异。7、LVDF参数变化:PCI术后2周时，两组PFR位较_L仁常参考值降低，直接PCI组与补救PCI组比较，PFR两组之间无显著性差别(2 .23士0.30 EDV/5 vs 2.03士0.63 EDv/S，p>0.05)，TPFR 中文摘要也无统计学差异;24周随访时，两组均较2周时有改善，直接PCI组和补救PCI组PER分别提高巧%和13%，但仍低于正常值;直接PCI组与补救PCI组比较，PFR分别为2.57士0.25 vs 2.31士0.6一，p>0.05，TpFR两组间也无明显区别。结论:1、LVA为AMI重要并发症，多发生于IRA持续闭塞、侧枝循环较差的前壁A