骨性Ⅱ类错合是正畸临床常见错合类型之一,常伴有上下颌骨的严重不调,对患者的颜面容貌和口颌系统功能造成较大影响。其在矢状向问题基础上常还伴有垂直向不调,有研究表明国内骨性Ⅱ类患者中伴垂直向异常者占50%~60%。髁突作为下颌骨重要的发育中心,与畸形的形成密切相关,而骨畸形及其伴随的咬合异常又会导致髁突改建。近年来国内外有关颞下颌关节的研究多集中于牙性错合与颞下颌关节的关系,而生长型不同所导致的颌骨矢状向和垂直向畸形与颞下颌关节骨性结构的相互关系则少有研究。因此本次研究运用锥形束CT及三维测量技术对不同垂直骨面型成年女性患者的颞下颌关节骨性结构进行测量分析,以期为临床提供参考。本课题研究分三部分实验一:陕西地区骨性Ⅱ类错合成年女性颅面构成分析目的:通过研究陕西地区103例骨性Ⅱ错合成年女性,分析其矢状向和垂直向颅颌面形态构成。方法:选取2013-2015年在第四军医大学就诊的骨性Ⅱ类成年女性患者103例,通过分析头颅侧位片,根据患者上下颌骨矢状向差异分为六组:S1(上颌发育过度,下颌发育正常),S2(上颌发育正常,下颌发育不足),S3(上颌发育过度,下颌发育不足),S4(上颌发育过度,下颌发育过度),S5(上颌发育正常,下颌发育正常),S6(上颌发育不足,下颌发育不足);根据患者颌骨垂直向差异分为三组:V1(低角骨面型),V2(均角骨面型),V3(高角骨面型)。运用spss17.0软件统计各组构成比和交叉构成比。结果:矢状向构成中S2组所占比例最大为40.8%;垂直向构成V2组(均角)约占一半比例,V3组(高角)略多于V1组(低角);交叉构成中S2V2(上颌正常下颌发育不足的均角骨面型)占比例较大。结论:陕西地区骨性Ⅱ类成年女性患者矢状向多以上颌发育正常下颌发育不足为主,约一半的患者有垂直向异常,并以垂直高度发育过度为主。高角骨面型以上颌正常下颌后缩占多数,而低角骨面型多表现为下颌骨发育不足。实验二:骨性Ⅱ类高角成年女性颞下颌关节骨性结构的三维分析目的:采用CBCT影像技术对骨性Ⅱ类高角成年女性错合畸形患者的颞下颌关节骨性结构进行三维测量研究,探讨骨性Ⅱ类高角错合患者颞下颌关节的形态结构特点,以期为临床提供参考。方法:纳入符合标准的41例成年女性CBCT影像(正常对照组21例;骨性Ⅱ类高角20例),采用Mimics17.0软件进行三维重建,比较2组髁突位置和形态、关节窝形态及关节间隙等是否存在差异。结果:相对于正常对照组,实验组患者关节窝相对颅底偏后(实验、对照组患者髁突与S点的近远中距离分别为10.24±2.50mm、9.15±2.19mm),髁突更加前倾(实验组、对照组角度分别为64.38±4.69°、62.33±4。35°),实验组髁突更短(长度分别为17.18±2.22mm、18.75±2.11mm)、长轴直径更小(直径分别为16.12±2.45mm、19.73±1.45mm),关节窝较浅(深度分别为6.85±1.12mm、7.44±1.17mm),关节结节后斜面斜度也更小(倾斜度分别为44.83±8.11°、51.82±7.85°),实验组关节前移位比例更大(分别为37%、14%)。结论:骨性Ⅱ类高角成年女性患者关节窝、髁突形态和位置与正常人群存在一定差异。实验三:骨性Ⅱ类低角成年女性颞下颌关节骨性结构的三维分析目的:采用CBCT影像技术对骨性Ⅱ类低角成年女性错合畸形患者的颞下颌关节骨性结构进行三维测量研究,探讨骨性Ⅱ类低角错合患者颞下颌关节的形态结构特点,以期为临床提供参考。方法:纳入符合标准的56例成年女性CBCT影像(正常对照组21例,骨性Ⅱ类高角对照组20例,骨性Ⅱ类低角15例),采用Mimics17.0软件进行三维重建,比较3组髁突位置和形态、关节窝形态及关节间隙等是否存在差异。结果:相对于正常对照组,实验组患者关节窝相对颅底偏后下,髁突倾角较小,髁突长轴直径更小,关节前移位者比例更大。相对于高角对照组,实验组髁突倾角较小,髁突长轴直径、髁突高度较大,关节窝更深,关节结节后斜面角更大。另外实验组的关节前间隙更小,关节上间隙和后间隙相对较大。结论:骨性Ⅱ类低角成年女性患者关节窝、髁突形态和位置与正常人群及骨性Ⅱ类高角女性患者存在不同程度的差异。