论文部分内容阅读
目的： 1.观察大脑中动脉（MCA）慢性闭塞所致急性缺血性卒中静脉溶栓患者病程中软脑膜侧枝循环动态变化情况；比较不同侧枝循环状态患者预后差异； 2.观察并分析颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞患者侧枝循环状态与预后的关系； 3.观察MCA局限性狭窄患者溶栓后侧枝循环、TIBI分级变化情况及与预后关系。 方法： 收集2016年7月至2017年9月河南科技大学第一附属医院新区医院神经内科收治的MCA及ICA狭窄或闭塞所导致的急性缺血性脑卒中的静脉溶栓患者，分别于入院时、溶栓后1h、3h、6h、12h、24h、72h、7d、14d、30d、60d、90d行TCD检查，记录颅外及颅内段各个血管的血流方向、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。记录入院时及入院后7d、14d、21d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHHS）评分及90天修正Rankin量表（mRS）评分。应用TCD判断MCA慢性闭塞患者软脑膜侧枝循环开放情况，以血流转向/分流血流信号（flow diversion,FD）为判断软脑膜侧枝开放的标准，观察病程中软脑膜侧枝循环动态变化情况，比较不同软脑膜侧枝循环存在状态患者预后差异；应用TCD判断ICA狭窄或闭塞患者一级侧枝循环（Wills环）、二级侧枝循环（眼动脉）开放情况，分析不同侧枝循环状态患者预后差异；动态观察MCA局限性狭窄患者溶栓后侧枝循环及脑缺血溶栓血流分级（TIBI）变化情况，分析其与预后的关系。 结果： 共纳入符合条件患者28例。MCA慢性闭塞者21例，其中，FD阳性患者12例，FD阴性患者9例，病程中，不同时间节点FD状态无明显波动（F=1.256,P?0.05），FD阳性组患者NIHSS评分低于FD阴性组（F=219.76，P<0.05），3月预后优于FD阴性组（χ2=5.452,P<0.05）。颈内动脉闭塞者3例，1例前交通动脉开放，患者预后良好，1例虽有二级侧枝循环开放，但90天预后不良；1例无TCD可探测到的侧枝循环，90天预后不良。MCA局限性狭窄患者4例，均无TCD可探测到的侧枝循环建立，溶栓后早期TIBI分级均有一定变化，溶栓后TIBI分级越高的患者，预后较好。 结论： 1.MCA慢性闭塞所致急性缺血性卒中静脉溶栓患者，TCD所监测病程中软脑膜侧枝循环状态相对稳定，软脑膜侧枝循环具有良好的神经功能保护作用，可改善急性缺血性脑卒中发生后患者预后； 2.一级侧枝循环对颈内动脉狭窄或闭塞患者最为重要，可良好改善患者预后，二级侧枝循环代偿能力有限； 3.MCA局限性狭窄患者，预后取决于溶栓后血流再通情况，溶栓后血流再通发生在病程早期，TIBI分级越高，患者预后越好。