【摘 要】
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目的:慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain,CPP）是一种会对女性产生严重影响的妇科疾病,然而,盆腔疼痛对于不同患者具有不同的临床表现及意义,是包括消化、泌尿、生殖、肌肉骨骼、神经精神系统、肿瘤因素、发育因素及心理因素在内但不仅限于此的多因素多系统疾病。临床表现为起病隐匿、病程缓慢、涉及全身多系统等特点,患者往往未能及时就诊,进而影响患者生活质量及身心健康,甚至造成一定的社会影响。英
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目的:慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain,CPP）是一种会对女性产生严重影响的妇科疾病,然而,盆腔疼痛对于不同患者具有不同的临床表现及意义,是包括消化、泌尿、生殖、肌肉骨骼、神经精神系统、肿瘤因素、发育因素及心理因素在内但不仅限于此的多因素多系统疾病。临床表现为起病隐匿、病程缓慢、涉及全身多系统等特点,患者往往未能及时就诊,进而影响患者生活质量及身心健康,甚至造成一定的社会影响。英国的一项研究显示,CPP的患病率为24%,而33%的女性疼痛存在时间为5年甚至更久[1]。目前,慢性盆腔痛分为两类,一类是和特定器官疾病相关的慢性盆腔痛,另一类为无明确病因的慢性盆腔疼痛综合征（Chronic Pelvic Pain Syndrome,CPPS）,CPPS为无感染或其他突出的局部病理变化,非特定疾病导致的慢性盆腔疼痛。明确病因及与特定器官相关的CPP已经被医生和患者所认识并获得有效的诊断和治疗,近年来研究发现,部分CPP患者除疼痛症状外,还存在疼痛的肌筋膜触发点,这个具有代表性的体征引发了医生的关注并将其定义为肌筋膜源性盆腔痛（Myofascial Pelvic Pain,MFPP）,2013年欧洲泌尿学会提出肌筋膜来源引起的慢性盆腔疼痛应归为CPPS[2]。在2020年的一项研究中表明,MFPP患者除疼痛症状外还存在便秘、直肠排空不完全等不适[3];部分患者会产生性交疼痛甚至性功能障碍[4]。但关于MFPP的基础及临床研究尚处于起步阶段。本文拟采用盆底肌电位、张力检测及盆底二、三维超声等检查技术,比较女性MFPP患者与正常女性盆底电生理及影像学等方面的变化,进而探讨其改变的特征及意义,为MFPP的诊断提供基础性的理论依据,提升MFPP的诊治水平,改善患者的生活质量。方法:随机选出2019年1月-2021年10月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科肿瘤与盆底泌尿门诊就诊的49例MFPP患者为研究组,选取同期41例健康女性为对照组,两组人群均统一如实填写本中心的病史及一般情况调查表格。采用法国PHENIX系列盆底肌电位检测仪器检测两组人群阴道静息肌电位、最大肌电位;使用法国PHENIX系列电子张力器测两组静态张力、动态张力、张力器分别张开5o、10o盆底肌收缩力;采用丹麦BK公司生产的经会阴二维超声、经阴道三维超声分别检测两组静息状态下经二维超声测出膀胱颈距耻骨联合下缘水平线分别与膀胱颈、膀胱底之间的长度（BND、BSD）、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度;经阴道三维超声准确找到肛提肌裂孔,测量其面积、前后径、横向径及肛提肌的不同受损程度等参数。所有数据均用SPSS 24.0统计软件进行分析。结果:1.研究组阴道静息肌电位（2u V）高于对照组（1u V）,（P＜0.05）;阴道最大肌电位（7u V）高于对照组（6u V）,（P＜0.05）。2.研究组盆底肌静态张力（204g/m~2）高于对照组（175g/m~2）,（P＜0.05）;动态张力（450g/m~2）高于对照组（410g/m~2）,（P＜0.05）;张力器张开5o时盆底肌收缩力（237g/m~2）高于对照组（51g/m~2）,（P＜0.05）。3.静息状态下,研究组BND、BSD、生殖道裂孔前后径均小于对照组（14mm vs 16.7mm）、（15.3mm vs 19.7mm）、（46.7mm vs 49.5mm）,（P＜0.05）;肛直角（129ovs 112o）大于对照组（P＜0.05）。研究组Valsalva状态下肛直角（113ovs 109o）大于对照组（P＜0.05）。4.静息状态下,研究组肛提肌裂孔面积（10.1cm~2vs 11.6cm~2）、前后径（44.2mm vs 47.4mm）、横向径（31.9mm vs 34.7mm）、肛提肌缺损得分（1分vs 2分）,均小于对照组（P＜0.05）。结论:1.MFPP呈现盆底肌肉筋膜持续痉挛及丧失协调性的状态。2.可以通过对盆底肌肉筋膜解痉的方式对MFPP进行治疗,为临床诊疗提供一定参考价值。
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