背景：近年，冠心病的发病率和死亡率逐年增加。在过去的30年里，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）一直被认为是治疗冠心病最有效的方法。1964年，Kolessov首次在跳动的心脏上成功实施了乳内动脉与冠状动脉的吻合。由于跳动的心脏对于手术操作的影响，以及体外循环技术日益完善，而后非停跳冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCABG）发展停滞。80年代末，越来越多的医生意识到OPCABG的优点。与传统的冠脉搭桥术相比，OPCABG避免了体位循环对机体造成的非生理影响，减少术中输血量，同时降低围术期心梗发生率和死亡率，还能节省住院费用。90年代以来，随着冠脉暴露方法和心脏固定器械的发展，为手术提供一个清晰和相对静止的术野已成为可能。加之一些药物和循环辅助设备的应用，OPCABG得到了广泛的开展。但是，非停跳心脏直视手术仍然给麻醉医生带来了巨大的挑战，如何维持围术期血流动力学稳定和心肌氧供需平衡是麻醉的关键。右美托嘧啶（dexmedetomidine,DxM）是由Orion Pharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发的α2-肾上腺素受体激动剂，于2000年3月在美国首次上市，2004年1月在日本上市。我国也已生产，于2009年7月批准其应用于临床。DxM具有镇静、镇痛和抗交感的作用，可产生稳定的镇静和觉醒，还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。本研究观察右美托嘧啶应用于OPCABG辅助麻醉效果，评价其有效性和安全性，为临床用药提供依据。目的：研究右美托嘧啶应用于OPCABG麻醉的效果。方法：本研究分为两部分：（1）观察右美托嘧啶对OPCABG患者麻醉诱导期血流动力学的影响；（2）不同剂量右美托嘧啶对OPCABG患者术中BIS及血流动力学的影响。实验一：选择30例择期行CABG患者，年龄40-70岁，性别不限，随机分为2组：右美托嘧啶组（A组）和生理盐水对照组（B组），每组15例。A组静脉泵输注DxM负荷剂量1ug/kg,10min泵注完毕，改为DxM0.5ug/kg.h继续输注，直至手术结束；B组输注等量生理盐水。记录给药前、给药后2min、4min、6min、8min、10min、气管插管前、气管插管后1min、5min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。实验二：选择30例择期行CABG术患者，年龄40-70岁，性别不限；随机分为3组：小剂量右美托嘧啶组（A组）、大剂量右美托嘧啶组（B组）和生理盐水对照组（C组），每组10例。三组病例常规麻醉诱导完成，待血流动力稳定后开始给药。A组：DxM负荷剂量0.5ug/kg,15min输注完毕，继之维持剂0.5ug/kg.h直至手术结束；B组：DxM负荷剂1.0ug/kg,15min输注完毕，继之维持剂量1.0ug/kg.h直至手术结束；C组：等量生理盐水以同样的方法输注。采用多功能监护仪监护仪（Philips MP60,Germany）连续监测患者SBP、DBP、MAP、HR、CVP。经食道超声监测右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV），根据公式计算心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、肺血管阻力（PVRI）、外周血管阻力（SVRI）等。规定诱导前（T₀）、给药前（T₁）、开皮前（T₂）、劈胸骨后（T₃）、吻合血管前（T₄）、吻合前降支（T₅）、吻合右冠状动脉或后降支（T₆）、吻合回旋支或对角支（T₇）、吻合血管完成，心脏恢复原位置（T₈）、闭合胸骨前（T₉）及手术结束时（T₁0）为记录点,且于T₀、T₁、T₂、T₃、T₄、T₈及手术结束后2小时（T₁1），7个时间点抽取动脉血5ml，采用高效液相色谱电化学监测方法测定血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。采用脑电双频谱指数监护仪测BIS值，规定诱导前（S0）、给药前（S1）、给药后3min（S2）、给药后6min（S3）、给药后9min（S4）、给药后12min（S5）、给药后15min（S6）作为记录点。结果：（1）入组患者一般情况均无显著差异（P>0.05）。（2）在麻醉诱导和插管期：两组间比较，实验组在插管后各时间点SBP、DBP和HR均低于对照组，两组差异具有显著性（P<0.05）。（3）麻醉维持期：常规诱导后BIS值分别为45.2±11.2，40.1±6.0，41.2±10.7。给予DxM后，A组、B组BIS值进一步下降。A组在给药后9minBIS值降低至38.7±9.2（P=0.025），给药后15min，BIS值下降至31.2±7.7（P=0.001）；B组在给药后6minBIS值下降至38.2±6.1（P=0.037）,到给药后15minBIS值显著下降至30.3±6.2（P=0.002）；C组给药前后无差异。（4）血流动力学方面：在T₆和T₇两时间点，两组的CI和SI均明显下降，其中在T₃和T₆，B组的CI略高于C组（P<0.05）。整个麻醉手术期间，B组的HR低于C组的趋势，在T₃和T₈两组呈现显著差异（P<0.05）。此外B组的LVWI在T₈、RVWI在T₃和SVRI在T₆均高于C组（P<0.05）。（5）术中激素水平变化情况：手术中B组患者血浆去甲肾上腺素浓度明显低于C组，（P<0.01）；术束后2小时，C组患者血浆中去甲肾上腺素浓度明显增加，B组患者血浆中去甲肾上腺素的浓度增加的程度相对较低。两组患者的血浆中肾上腺素浓度无统计学意义上的差别（P>0.05）。结论：右美托嘧啶用于OPCABG麻醉，可以降低诱导期和气管插管引起的血流动力学不稳定；在麻醉维持期，可以进一步加深镇静深度，减少其它麻醉类药物的用药量；术中血流动力学未见显著差异，但明显降低血浆中去甲肾上腺素水平。