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目的探索卧床患者鼻胃管适宜置管长度,为临床鼻胃管测量方法提供依据,以满足患者肠内营养、给药和胃肠减压的不同需求,减少其并发症的发生。方法使用便利抽样法,选取2016年12月至2017年12月在常熟市第一人民医院重症医学科使用经鼻喂养管置管术的患者为研究对象,纳入符合标准的60名患者,置管前分别用鼻尖-耳垂-剑突(nose-ear-xiphisternum,NEX)和结合性别,体重及平卧位时鼻-脐的距离[(method using gender,weight)and(nose to the umbilicus with the adult’s head flat on the bed),GWNUF]作为置管长度测量方法,计算患者所需置管长度。统一使用CH/FR15,100cm,F/TR经鼻喂养管按常规方法将鼻胃管置入预计长度,拔出导丝10cm(此时导丝尖端位置即为最后一个侧孔位置),进行床边摄片,阅片后记录胃管尖端以及导丝尖端距离贲门的长度,随后调整鼻胃管长度(即导丝尖端距离贲门的长度),使之最后一个侧孔进入胃内,并以此鼻胃管的长度作为肠内营养的适宜长度(也作为参考的标准长度),并测量此时胃管尖端距离胃窦最低位的长度,用标准长度分别与NEX方法预测长度(A1:NEX;A2:NEX+8cm;A3:NEX+10cm;A4:NEX+12cm)和GWNUF方法预测长度(B1:GWNUF;B2:GWNUF+8cm;B3:GWNUF+10cm;B4:GWNUF+12cm)进行比较,比较鼻胃管尖端置入胃内、鼻胃管所有侧孔置入胃内的比率,并推测胃管尖端置入胃窦以及鼻胃管置管过长的比率。结果1.鼻胃管置入长度(1)调整后鼻胃管置管的适宜长度为:59.93±4.920cm。调整后鼻胃管尖端距离胃窦最低点的长度为:3.53±1.855cm。(2)NEX方法预测长度情况(A1-A4):54.92±3.411cm,62.92±3.411cm,64.92±3.411cm,66.92±3.411 cm。(3)GWNUF方法预测长度情况(B1-B4):53.13±2.121cm,61.13±2.121cm,63.13±2.121cm,65.13±2.121cm。(4)鼻胃管尖端进入胃内的平均长度(即胃管尖端距离贲门的长度):NEX方法(A1-A4):4.99±3.012cm,12.99±3.012cm,14.99±3.012cm,16.99±3.012cm。GWNUF方法(B1-B4):3.21±4.266cm,11.21±4.266cm,13.21±4.266cm,15.21±4.266cm。(5)鼻胃管所有侧孔均进入胃内需要调整的平均长度依次为(即导丝尖端距离贲门的长度):NEX方法(A1-A4):5.01±3.012cm,-2.99±3.012cm,-4.99±3.012cm,-6.99±3.012cm。GWNUF方法(B1-B4):6.88±4.266cm,-1.21±4.266cm,-3.21±4.266cm,-5.21±4.266cm。2.鼻胃管尖端入胃率比较:比较八种置管方法的胃管尖端入胃率,A1-A4依次为:98.33%,100%,100%,100%;B1-B4依次为:75%,100%,100%,100%。经过整体比较,发现差异有统计学意义(X2=100.345,P<0.001),进一步进行两两比较,B1(GWNUF)与其他七种方法相比较,具有统计学差异(P<0.05/28,即P<0.0018);其他七种方法相比较,组间无统计学差异(P>0.0018)。3.鼻胃管侧孔入胃率比较鼻胃管尖端和侧孔全部入胃的比率A1-A4依次为:11.67%,90.00%,98.33%,100%;A1-A4依次为:5.00%,61.67%,80%,80%。鼻胃管侧孔入胃率最高为A4,最低为B1(GWNUF)。经过整体比较,发现差异有统计学意义(X2=263.044,P<0.001),进一步进行两两比较,A1与B1相比,无统计学差异(P>0.0018),而与其他方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);A2与A3、A4、B3、B4相比,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,有统计学差异(P<0.0018);A3与A2、A4相比,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,有统计学差异(P<0.0018);A4与A2、A3无统计学差异,与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);B1仅与A1无统计学差异,与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);B2与B3、B4相比,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);B3与A2、B2、B4相比,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);B4与A2、B2、B3相比,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018)。4.鼻胃管尖端进入胃窦的比率比较鼻胃管尖端进入胃窦的比率A1-A4依次为:5.00%,58.33%,60.00%,40%;B1-B4依次为:1.67%,36.67%,51.67%,55%。鼻胃管尖端入胃窦率最高为A3,最低为B1。经过整体比较,发现差异有统计学意义(X2=95.894,P<0.001),进一步进行两两比较,A1与B1相比较,无统计学差异(P>0.0018),与其余方法相比,均有统计学差异(P<0.0018);A2、A3、A4、B2、B3、B4仅与A1、B1相比有统计学意义(P<0.0018),与其余方法相比,均无统计学差异(P>0.0018)。5.鼻胃管过长的比率比较置管过长比率A1-A4依次为:0,13.33%,28.33%,60%;B1-B4依次为:0,6.67%,20.00%,20.00%。经过整体比较,发现差异有统计学意义(X2=106.251,P<0.001),进一步进行两两比较,A1与A3、A4、B3、B4比较有统计学意义(P<0.0018),与其余各组相比,均无统计学差异(P>0.0018);A2与A1、A4比较有统计学意义(P<0.0018),与其余各组相比,均无统计学差异(P>0.0018);A3与A1、A4、B1相比较,有统计学意义(P<0.0018),与其他各组比较,均无统计学差异(P>0.0018);A4与其他各组比较,有统计学意义(P<0.0018);B1与A3、A4、B3、B4相比,有统计学差异(P<0.0018),与其他各组比较均无统计学差异(P>0.0018);B2除了与A4外,与其他各组比较均无统计学差异(P>0.0018);B3、B4分别与A1、A4、B1相比较,有统计学意义(P<0.0018),与其他各组比较,均无统计学差异(P>0.0018)。结论1.除了GWNUF置管法,其余七种置管方法均可用于无侧孔鼻胃管的置管,但仅限于用于鼻饲或给药,不适用于胃肠减压。2.NEX置管方法不适用于目前临床上带有侧孔的胃管置管,不适合作为肠内营养和胃肠减压患者的置管方法。3.GWNUF置管法与国外研究结论相悖,不适用于国人的鼻胃管置管。4.在NEX基础上延长8-10cm适用于需要肠内营养和胃肠减压的患者使用带有10cm侧孔的鼻胃管置管。