当前,我国人口结构老龄化、高龄化趋势加剧,家庭养老功能日益削弱,养老问题日益凸显为严峻的社会问题。与机构养老相比,社区居家养老投入成本低,经济和社会效益更高;与传统的家庭养老相比,社区居家养老可以提供更为专业、高效的养老服务。所以,社区居家养老是我国主要的养老方式。虽然,社区居家养老具有重要地位,很多地方也确定了9073、9064的养老方式发展格局(90%居家养老、7%或6%社区养老、3%或4%机构养老),但是,社区居家养老服务的发展却差强人意,特别是由于政策、资源和载体等方面的分割,在社区居家养老服务提供过程中,导致医、养两种要素的分割和断裂,不能满足老年人医养结合型的服务需要。在已有研究方面,医养结合作为一个新兴的研究选题,相关研究较少,而且,既有的少数研究基本集中在机构医养结合层面,对社区层面医养结合的研究关注不足。正是基于上述背景,为了分析我国社区医养结合发展的现状、问题和对策思路,本研究利用典型案例分析法,选择B市为典型案例,综合调查、观察、访谈等具体研究方法,描述分析了医养结合型社区养老服务的发展现状,分析了医养结合养老服务发展面临的障碍及其深层次原因,并在此基础上,提出了未来医养结合型社区养老服务的发展路径,具体包括构建医养结合型社区养老服务的系统框架和配套保障机制。本文采用定性与定量相结合的研究方法,具体包括文献研究法、实地研究法、问卷调查法和数据统计分析方法。文献研究方面,通过查阅国内外相关文献,为本研究奠定理论基础和资料借鉴;实地研究方面,对B市医养结合型社区养老服务相关人员(政府相关部门工作人员、机构负责人、机构工作人员、社区居委会工作人员、社区卫生服务中心工作人员、老年人等)进行访谈,对典型医养结合型社区养老服务开展情况进行观察,分析和归纳医养结合型社区养老服务在推行中遇到的障碍,并深入分析问题产生的原因;通过问卷调查法和数据统计分析方法,进一步反映B市老年人医养结合型社区养老服务的供需现状。研究发现,我国医养结合型社区养老服务遇到了制度、资源、管理和认知层面的障碍。在制度层面,医养结合型社区养老服务发展主要面临缺乏顶层制度设计、政策衔接障碍,以及配套保障性政策、制度不完善等困境;资源层面,主要面临“人、财、物”方面的困境;管理层面,主要存在多头治理导致行政效率低下、社区拒绝医养结合嵌入(占用资源)和监督评估体系不完善三个方面的障碍;认知层面,主要涉及基层政府、社区工作人员和老年人等主体的认知局限。进一步分析遇到障碍的原因,本研究将社区医养结合看作一个系统,用帕森斯的结构功能主义框架进行分析,将上述困境的深层次原因归纳为系统获取资源能力不足、目标定位不准、系统整合水平不高和系统维模功能失调等原因。基于上述分析,本研究进一步提出医养结合型社区养老服务的发展路径:从理念、政策、运作和机制四个维度构建了医养结合型社区养老服务的系统框架,同时,从法律政策支持、宣传教育引导、资源投入保障和管理体制改革四方面构建了医养结合型社区养老服务的配套保障机制。最后,本研究归纳了研究结论,并展望下一步研究方向。