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目的：胆管细胞性肝癌(hepatic cholangiocarcinoma, CC)与肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)虽共同归属于原发性肝癌(primary liver carcinoma, PLC),但CC与HCC在多个临床特征上均存在差异,增加了PLC的诊治难度。本文通过回顾性分析CC与HCC之间的临床资料,较系统、全面地总结两者的临床诊断要素,以期能提高PLC早期诊治率,改善预后。方法：回顾性分析我院自2004年1月到2008年12月,共五年期间收治的经病理学确诊的92例CC与384例HCC患者的临床资料。统计因素包括：年龄、性别、有无肝内外胆管结石病史、HBsAg阳性率、AFP阳性率、B超检查阳性率、CT检查阳性率、手术前后诊断符合率、有无肝硬化、肿瘤数目、肿瘤位置、有无门静脉癌栓、有无转移、手术切除率、病理分化程度及生存率。结果：1、一般情况1.1本组PLC患者共476例,包括CC患者92例,占PLC的19.3%：HCC患者384例,占PLC的80.7%。1.2年龄：CC组平均年龄为54岁,年龄分布为24～80岁；HCC组平均年龄为48岁,年龄分布为3～79岁。1.3性别比：CC组男：女=1.2：1(51／41)；HCC组男：女=6.8：1(335／49)。2、既往病史CC组伴肝内外胆管结石病史者33.7%(31／92)；HCC组伴肝内外胆管结石病史者3.9%(15／384)。3、实验室检查3.1 HBsAg阳性率：CC组HBsAg阳性者20.7%(19／92)；HCC组HBsAg阳性者88.3%(339／384)。3.2 AFP阳性率：CC组AFP阳性者2.2%(2／92)；HCC组AFP阳性者62.8%(241／384)。4、影像学检查及术前误诊率4.1 B超检查：CC组B超误诊率为20.7%(19／92)；HCC组B超误诊率为2.6%(10／384)。4.2 CT检查：CC组CT误诊率为12.0%(11／92)；HCC组CT误诊率为2.1%(8／384)。4.3术前误诊率：CC组术前误诊率为12.0%(11／92),包括10例误诊为肝胆管结石,1例误诊为肝脓肿。10例误诊为肝胆管结石的CC患者中,7例有长期肝胆结石病史,该7例中5例有胆道探查术史；HCC组术前误诊率为0.5%(2／384),包括1例误诊为转移性肝癌,另1例误诊为肝脓肿。5、术中情况5.1肝硬化：CC组伴肝硬化者占10.9%(10／92)；HCC组伴肝硬化者占39.1%(150／384)。5.2肿瘤数目：CC组肿瘤单发者占67.4%(62／92)；HCC组肿瘤单发者占75.8%(291／384)。5.3肿瘤位置：CC组肿瘤单纯位于左内叶或左外叶者占53.3%(49／92),单纯位于右前叶者占5.4%(5／92)；HCC组肿瘤单纯位于右前叶或右后叶者占62.2%(239／384)。所有PLC病例中,单纯位于右肝前叶者89例,其中HCC84例,CC 5例,CC仅占5.6%。5.4转移：CC组伴淋巴结或远处转移者32.6%(30／92)；HCC组伴淋巴结或远处转移者7.0%(27／384)。5.5门静脉癌栓：CC组伴门静脉癌栓者占9.8%(9／92)；HCC组伴门静脉癌栓者占15.6%(60／384)。5.6手术根治性切除率：CC组根治性切除率为48.9%(45／92),45例根治性切除病例中8例行肝十二指肠韧带淋巴结清扫；HCC组根治性切除率为81.5%(313／384)。6、术后病检及随访情况6.1病理分化程度：CC组术后病检示肿瘤低度分化者占44.6%(41／92)；HCC组术后病检示肿瘤低度分化者占26.0%(100／384)。6.2 CC组无围手术期死亡病例,失访11例,失访率为22.0%(11／92)；HCC组围手术期死亡6例,围手术期死亡率为1.6%(6／384)。失访53例,失访率为13.8%(53／384)。6.3 CC组术后1、2、3年生存率分别为：48.1%、23.9%、14.1%；HCC组术后1、2、3年生存率分别为：85.3%、57.1%、36.8%。7、生存分析结果7.1单因素分析对CC预后影响有统计学意义的因素为：肿瘤数目、淋巴结或远处转移、根治性切除及病理分化程度；对HCC预后影响有统计学意义的因素为：HBsAg、肿瘤数目、肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除及病理分化程度。7.2多因素分析影响CC预后的独立因素为：淋巴结或远处转移、根治性切除；影响HCC预后的独立因素为：肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除。结论：同为PLC, CC与HCC在以下几方面存在显著差异：1、与HCC相比,CC性别差异小,合并肝胆结石病史者多,HBsAg阳性率低,AFP阳性率低,影像学检查(B超、CT)确诊率低,少伴肝硬化,好发于肝左叶,转移发生率高,根治性切除率低,肿瘤低度分化者居多,术后1、2、3年生存率低。2、影响CC预后的独立因素为：淋巴结或远处转移、根治性切除；影响HCC预后的独立因素为：肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除。3、CC患者术后1、2、3年生存率均显著低于HCC患者,根据生存分析结果,我们认为较高的转移率及较低的根治性切除率是导致CC预后差的重要原因。