健康扶贫是脱贫攻坚战略的重要内容,同时也是推进“健康中国2030”战略的重要举措。扶贫项目通过对“因病致贫、因病返贫”贫困人口的精准帮扶,缓解贫困区与贫困户“看病难、看病贵”的困境,在提高贫困人口健康水平的同时,消减疾病导致人口贫困的负面影响因素,进而实现贫困户脱贫的战略目标。在全面建设小康社会的时代背景下,健康扶贫工程的实施效果决定着贫困户能否顺利脱贫、决定着全民健康的发展目标能否顺利实现。健康扶贫工程实施以来,我国因病致贫返贫户大规模脱贫,但部分贫困户依旧没有摆脱因病致贫的健康风险,部分地区的因病返贫现象严重。在基层政府逐年加大对健康扶贫工程财政补贴力度的同时,贫困户所能得到的就医保障、医疗服务等收益在相对减少,健康扶贫的短期成效及扶贫效果的可持续性面临挑战,健康扶贫陷入“内卷化”困境。基层健康扶贫缘何内卷化,进而影响到健康扶贫绩效没有显著提升,背后存在着基层政府卫生治理能力缺陷的微观逻辑。从卫生治理能力视角剖析健康扶贫背景下贫困户“看不起病”、“不方便看病”的就诊困境,是2020年完成贫困人口全部脱贫战略目标所亟需解决的重点问题。本文通过对安徽省金寨县健康扶贫现状的案例分析,在综合文献资料和案例数据的基础上,构建健康扶贫工程的卫生治理能力框架。为了实现贫困人口“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的政策目标,基层政府的卫生财政能力、服务供给能力、利益协调能力以及卫生政策能力是确保针对贫困人口的综合医疗保障体系兜底功能的持续有效、基本医疗服务体系的对症下药、基本医疗机构网络的上下联动以及基本公共卫生服务的求质保量的关键因素。破解健康扶贫内卷化的关键路径在于从卫生财政能力、服务供给能力、利益协调能力、卫生政策能力四个层面提升基层政府的卫生治理能力,进而保障综合医保体系的可持续、基本医疗服务体系的瞄准度、基本医疗机构网络的可及性以及基本公共卫生服务的质量,并最终实现健康扶贫政策绩效的提升。