论文部分内容阅读
目的：观察不同麻醉方式对上腹部手术患者血浆内皮素（ET）、心钠素（ANP）、6-酮-前列腺素1a（6-keto-PGF1a）和血栓素B2（TXB2）的影响，并探讨其临床意义。 方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术患者30例，随机分为三组，每组10例。Ⅰ组为硬膜外麻醉组：于T8-9椎间隙穿刺置管，注入1％利多卡因和0.25％丁卡因；Ⅱ组为静吸复合全麻组（异氟醚组）；Ⅲ组为全凭静脉麻醉组（丙泊酚组）。Ⅱ、Ⅲ组均为气管插管全身麻醉，麻醉诱导均用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg，气管插管后接NARKOMED-2B麻醉机行机械通气，维持PETCO235～45mmHg。持续输注维库溴铵1～2μg·kg·min维持肌松。Ⅱ组气管插管后吸入1.0MAC异氟醚维持麻醉；Ⅲ组以微量注射泵持续输注丙泊酚60～70μg·kg1·min-1维持麻醉。术中用Datex AS/3多功能监测仪连续监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、PETCO2、异氟醚的吸入浓度及呼出浓度、呼吸顺应性、潮气量(VT、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、一秒呼出率（FEV1）等指标。于麻醉前、诱导后、手术10分钟、手术50分钟及手术结束时抽取静脉血，采用放免法测定血浆中ET、ANP、6-Keto-PGF1a和TXB2的含量。D 南京医科大学硕士学位论文DD 结呆：门)肛在1组和皿组均无明显变化；但11组在手术D110min时ET明显下降，与术前值相比有显著性差异b叩．05)，lD 至50Mn及术毕时ET下降显著，与术前值相比有非常显著性差 Dl 异O均叩．01＊ 门)ANP在1组无明显变化；11组手术50min时 lIANP比麻醉前值显著下降o刎．05儿 与同一时点1、Ill两组比亦明lD 显降低O功．05和P叩．01入111组术毕州P比术前值明显升高D帜叩．00。（3）TXB。在1组麻醉后各时点均比术前值明显降低DD u均叩．01hH组在诱导后、手术10nZn及50nZn时H巳显著降DD 低叮硼．01和P训．05八 术毕时恢复；111组HB在诱导后显薯降DD 低（P＜0．01），但在术毕去明显升高（P＜0．05）。（4）6一DIketo斗 在1组麻醉后逐渐升高，术毕时明显高于术前值 lD o叩．05广11、111组在诱导后下降，然后逐渐升高，11组在手DD 术50nZn时升至高峰，与麻醉前相比有显著性差异＊叩．01厂 术DD 毕时虽有回落，但仍高于术前值帜北．05几IH组在手术结束时DD 升至高峰，与术前比有显著性差异＊刎．05入 三组间可见在诱D 导后11、IH两组均低于1组吓均叩．0 5X 在手术”m Z n时，11明 显高于1、111两组（P均＜．01）；术毕11 组仍高于＊ 组l（P＜0．05）。（5）6—keto－PGFla与TXB；的比值在1组麻醉后各时 ll 点，均显著升高庄均刊．01入 11、ill两组在诱导后皆显著增高 lD o均硼．01厂 在手术10mln和50mZn时IH组有所降低，但仍高于DD 术前值（P＜0．05），手术结束时恢复正常Z 而11组则在手术50mln Dl 时显著升高，并延续至术后u均的．of)。门)I、Ill两组麻醉ll 后心率有下降趋势，11组在手术后10而n和术毕有所升高，与麻 ll 醉前值比皆无统计学意义；但与＊Ill两组同一时点比较有显著ll 性差异u硼．05)。SBP、DBP、MAP在硬膜外麻醉后至术毕各时 lD 点均明显下降（P叩．01）；11组和＊组在诱导后均明显下降，Dl 然后渐升，至手术结束时均恢复至术前水平。门)呼吸顺应 ll 性、VT、P。e。k、P。l幻在＊组和Ill组均无显著性变化：而FEV；在＊ l141D 南京医科大学硕士学位论文DD 组手术10min及50nZn比诱导后值增加显著o均的．05厂 与IH组DD 卜 亦有显署性差异（P＜0．05）。（8）诱导后6keto－PGFla与D DBP呈负相 矢卜＊．364，p”0．05)；子术10min时盯 与 FEV；呈负相 关 （—0．468，p＜0＊5）、ANP与 HR呈负相矢（＊－0．412，p＜0＊5）、 6k＊。－PGFla与SBP呈负相关（＊－0．369、p＜0．05）；手术50min时 6keto一PGFla 与SBP呈页相矢（＊－0．369、p＜0刀5）；子术结束时 TXB；与 SBP、DBP呈正相矢（＊0．382和0．422，p均＜0＊习。D 结论：（1）有效的硬膜外麻醉能显著降低血栓素的会号，DD 减少血小板的聚集，扩张血管，减轻应激反应，有助于预防术Dl 后血栓的形成。（2）吸入1．OMAC异氟醚，可降低血浆内皮素的 lD 水平、增加前列环素产生、抑制血栓素释放，从而降低气道张DD 力，增加一秒呼出率，是气道高反应患者较理想的麻醉药物。DD 门）丙泊酚用于诱导时盯、洲P无变化。但前列环素增加，血Dl 栓素降低，二者比值增加，有助于抑制插管刺激，减轻心血管