本文分为两个章节进行探讨：　　第一章 胎盘植入的中晚孕期超声参数诊断效能评价　　1.研究目的：　　随着剖宫产率和产前诊断技术的提高，胎盘植入的检出率近年来也不断提高。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致大出血、子宫穿孔、继发感染、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等。文献报道中晚孕期胎盘植入的研究很多，但各个超声参数的敏感性和特异性报道不一。　　因此本课题通过回顾性研究、诊断试验方法来筛选出具有诊断效能的超声参数。　　资料与方法：　　1.研究对象　　2014年1月-2016年3月在本院行产前超声检查，超声提示可疑胎盘植入的病例共83例，孕妇年龄19-47岁，平均年龄32.3±5.2岁;超声诊断孕周17周-40周，平均孕周33.8±5.7周。81例单胎，2例双胎。　　2.仪器与方法　　采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头:频率选择3.5MHZ，腔内探头:频率选择7.5MHZ。　　统计方法采用SPSS22.0软件包进行统计分析处理，单个指标的筛选用＃检验或Fisher确切概率法，P＜0.05，差异有统计学意义。用诊断试验来评价每一个指标和指标组合在区分植入组和非植入组的敏感性、特异性、PPV、NPV和诊断指数。诊断指数用来筛选有诊断效能的指标或指标组合，当诊断指数＞1.7000时，认为有诊断效能，理论最大值是2.0000。　　结果：　　本研究中共83例可疑胎盘植入，以临床和/或病理诊断为标准，胎盘植入组53例，非植入组30例。　　单个指标的筛选结果:5个指标组间均有差异，P值分别为(0.0442、0.0000、0.0284、0.0000、0.0001)，＜0.05，差异有统计学意义。B和D指标诊断指数均＞1.7000，具有诊断效能;A、C和D诊断指数均＜1.7000。　　指标组合B和D，A和B，B或E，A和D的诊断指数均＞1.7000，有诊断效能，其中B和D的诊断效能最高达到1.7779。　　结论：　　产前超声诊断胎盘植入征象中单个指标诊断效能最高的是胎盘陷窝以及子宫-膀胱壁界面血流丰富，如果二者联合可达到最高诊断效能。　　胎盘后肌层变薄或消失和胎盘内陷窝、胎盘后肌层变薄或消失和胎盘-膀胱界面血流丰富、胎盘内陷窝或胎盘内可见穿支血流有诊断效能。　　第二章 15例胎盘植入的早孕期超声表现探讨　　目的：　　胎盘植入是产科严重的并发症之一，本研究对胎盘植入早孕期观察的目的在于筛选出高危患者进行密切观察，尽量避免和降低围产期急重症的发生率，提供给孕妇更多的产前诊断信息。　　胎盘植入部分早孕期表现为瘢痕妊娠，进一步探讨瘢痕妊娠和胎盘植入之间的关系。　　资料与方法：　　1.研究对象　　2014年1月至2016年3月于我院经临床和/或病理证实的胎盘植入病例53例，回顾性研究其早孕期超声图像表现。孕妇年龄24-38岁，平均年龄30.4±4.4岁;早孕期首次检查孕周5周+6天-12周，平均孕周7.3±1.0周。　　2.研究方法　　对于本院行早孕期超声检查或外院检查获得早孕超声报告者进行图像分析，总结其超声特征。　　结果：　　15例病例的早孕期超声表现:妊娠囊位于子宫下段(15/15)，胎盘内低回声区或透声区(2/15)，蜕膜-子宫或胎盘-子宫界面不规则(4/15)，前壁肌层厚度变薄(11/15)以及子宫下段膨隆(3/15)。其中10例早孕期诊断为瘢痕妊娠(7例内生型瘢痕妊娠，3例外生型瘢痕妊娠)，5例提示孕囊位置低。14例单胎妊娠，1例（病例5）双胎妊娠，其中1妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，1妊娠囊位于宫腔内。　　结论：　　胎盘植入的早孕期超声表现包括妊娠囊位置低、胎盘内低回声区或透声区、蜕膜-子宫或胎盘-子宫界面不规则、前壁肌层厚度变薄、子宫下段膨隆。　　瘢痕妊娠是胎盘植入的前兆，瘢痕妊娠是胎盘植入的早期表现形式之一，内生型瘢痕妊娠期待治疗临床结局较好。