前言 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济实力、文化发展、卫生保健的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标。国际社会也极为重视这一领域的进展情况。《九十年代中国儿童发展纲要》和《中国妇女发展纲要》(1990-1999年)中明确指出，要将孕产妇死亡率在1990年基础上下降二分之一。为了连续、动态、准确掌握孕产妇死亡的个体因素和死亡率及死因变化规律，有针对性的制定切实可行的干预措施，有效的降低孕产妇死亡率，沈阳市从1995年开始对孕产妇死亡进行监测及干预研究。 目的 本研究是沈阳市孕产妇死亡监测及干预措施研究的最后阶段。 1．对监测地区内的活产数、孕产妇死亡数进行监测。 2．分析监测地区内孕产妇的死亡原因。 3．比较孕产妇死亡的地区和人群分布特点。 4．描述死亡孕产妇接受卫生保健服务情况。 5．判断死亡孕产妇评审结果。 6．探讨降低孕产妇死亡的干预措施。 对象与方法 资料来自沈阳市孕产妇死亡监测报告，采用流行病学前瞻性研究方法。 1．监测范围和对象 1．l 在监测范围内居住有正式户口并于半年内在户籍所在地居住的孕产妇。 1．2 监测点确定 对沈阳市 13个县市区内 244个妇保地段全部进行监测，其中城市96个，农村148个。 2．监测内容、指标和相关定义 2．二 内容 2．1．1 监测地区内的活产数、孕产妇死亡数。 2．1．互 监测地区内孕产妇的死亡原因。 2．卫．3 孕产妇死亡的地区和人群分布特点。 2．1．4 死亡孕产妇接受卫生保健服务情况。 以《活产和孕产妇死亡报表见《孕产妇死亡报告卡》及”社会调查情况说明表”体现具体内容。 2．2 指标 2．2．1 孕产妇死亡率 2．2．2 孕产妇死亡率的变化趋势 2．2．3 孕产妇的死因构成和变化趋势 2．2．4 孕产妇死亡的影响因素 2．3 相关定义 2．3．二 孕产妇死亡：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因门车祸，中毒等）死亡者。 2．3．2 死亡原因分类按照国际疾病分类标准，死亡诊断以临床诊断为主，死亡评审按照WHO推荐的十二格表方式。产科死因分两大类，直接产科死亡和间接产科死亡。 2．3．3 活产：指孕期满28周或体重达1000克以上的胎儿， ·2· 出生时具有四种生命现象门呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌缩动） 之一者。 2．3．4 孕产妇死亡率：指一年内每10万名活产儿中，孕产妇 中死亡数。 3．监测资料的收集 3．二 渠道：城市由地段一区一市，农村由村一乡一县一市， 建立以妇幼保健机构为中心的活产统计及孕产妇死亡报告系统。 3．2 方法：活产统计按上述渠道每季度上报。 3．3 三级孕产妇死亡评审 3．4 报告时间与报告内容： 活产及死亡数每季度上报并进行全年汇总，《孕产妇死亡报 告卡》每季度上报，质控情况每年报告一次。 结 果 1．孕产妇死亡率 沈阳市1995－2000年活产数为262，438例，孕产妇死亡72 例，六年平均孕产妇死亡率为27．4八 万。其中城市孕产妇死亡 率为23．9八0万，农村为29．3八 万。动态观察六年孕产妇死亡 率呈下降趋势油1995年的31．5八 万下降到2000年的18．8八 万，其中城市下降幅度较为明显，由1995年的37．3八0万下降到 2000年的13．l／10万，而农村由1995 年的28．5／10万下降到2000 的ZI．9／10万。经统计学检验，2000年城市孕产妇死亡率与1995。 年比较，P＜O．05，差异显著有统计学意义。 2．各种特征别孕产妇死亡率 孕产妇特征指年龄、产次、文化程度、经济水平、民族、居住地 区和职业等方面情况，死亡的孕产妇中文化程度初中及以下是高 中及以上的4．二倍；经济水平月人均收人200元以下是）200元 ·3·的2．6倍；体力劳动者是脑力劳动者的9．3倍。 3．保健措施与死亡率 无产前检查和产前检查不足八次的死亡率为17．9／10万，而达到八次及以上者死亡率为8．0八0万，前者是后者的2．2倍；初检孕周越早死亡率越低，小于12孕周初检者死亡率为2．7八 万，而大于 12周者死亡率为24．8八0万，前者是后者的9．2倍。在省市级医院分娩23人，占32．0％；在县区医院分娩20人，占27．8％，在家中分娩13人，占18．O％。 4．孕产妇死亡原因 主要死亡原因的构成比为羊水栓塞、产后出血、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、胎盘早剥?