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背景：
随着脑血管患者发病率、致残率和各类意外伤害发生率的逐年升高，人们对康复医疗的需求逐年增加，国家及社会各界逐渐重视康复医疗服务,康复医学的价值也逐渐凸显。目前，不同地区和医院的康复护理发展不均衡，护理人员的配置差异性较大，护理工作内容参差不齐，无法满足康复护理专科的发展需求。近年来有关护理人员配置的研究，多集中在神经科、ICU、急诊等患者病情较重的科室，而针对患者病情相对平稳的康复科的研究较少。神经康复科收治患者具有病情重、变化快等特点，且多数年龄较大，伴躯体活动障碍以及部分伴有意识障碍，留置尿管和胃管等基础护理较多，护理工作量相对大，患者的康复护理需求未能及时得到满足。探索神经康复科护理工时的影响因素及护理人员的配置，不仅有利于管理者有效分配照顾资源、促进康复护理专业化发展，且对保证康复护理质量有重要意义。护理人员的合理配置须以患者需求为导向，以临床护理工作内容和工作量为依据，故调查和界定神经康复科护理工作内容是研究护理人员合理配置的前提。因此本研究在调查神经康复科护理工作内容的基础上，进行护理工时的测定，并结合护理质量指标的动态变化，以期探索神经康复科理论床护比和护理工时的影响因素，提出人员配置的优化方案，为神经康复科护理人员配置提供依据。
目的：
1.本研究采用横断面调查法，对浙江省三级甲等综合医院的康复科护理人员进行调查，旨在了解目前神经康复科护理工作内容及实施现况，并分析不同特征的护士康复护理工作内容的差异及实施频次的特点，为进一步研究神经康复科护理人员合理配置方案提供依据。
2.采用工时测定法，对神经康复科护理人员进行一对一现场追踪观察。探索神经康复科护理工时的影响因素，并计算理论所需护士数、理论床护比、患者人均日护理工时，并分析观测期间护理质量与护理人员配置的关联，为临床管理者进行科学合理的护理人力资源配置提供了客观依据，有利于有效分配照顾资源、促进康复护理专业化发展。
方法：
第一部分综合医院康复科护理人员配置状况及神经康复科工作内容的调查
采用随机整群抽样的方法，选取2017年12月～2018年1月对浙江省9所三级甲等医院的康复病房护士长及白班在班的全部护士，采用康复科护理人员配置基本情况调查表及神经康复科护理人员工作内容调查表进行调查。调查表通过文献检索、实地考察、专家咨询、预调查制定。采用SPSS24.0软件进行统计分析，采用秩和检验和Kruakal-Wallis H检验进行差异性检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
第二部分综合医院神经康复科护理工时测定及护理人员配置数量的研究
采用便利抽样的方法，抽取浙江省某市3所三级甲等医院的神经康复科护士为研究对象。于2019年2月～2019年4月，采用神经康复科护理操作项目工时观测表对研究对象进行一对一现场追踪的工时测定。日护理工时总量的测定通过观察员观察法与夜班护士自我记录法结合测定。采用神经康复科护理质量观测指标记录表观察护理质量。采用SPSS24.0分析数据，用-X±SD、M（P25，P75）、频数、构成比进行统计描述。采用Mann-Whitney U检验和X2检验进行差异性检验，多元回归分析进行护理时数的影响因素分析。应用SPSS24.0软件进行多元回归分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。采用EmpowerStats(易侕软件)进行曲线拟合、阈值与饱和效应的分析。
结果：
第一部分综合医院康复科护理人员配置状况及神经康复科工作内容的调查
1.所调查的9个医院10个病房康复科的核定床位数共547张，实际开放床位数556张，平均床位使用率为103.87%。护士共177名，平均床护比1∶0.32（1∶0.21～1∶0.42）。护理人员高、中、初级职称之比为1∶16∶42（0∶1∶1～0∶1∶11）；30岁及以上的护理人员总体占37.2%（12.5%～50%）。
2.神经康复科护理工作内容包括护理评估（4项）、病情观察（9项）、治疗性护理（26项）、康复护理与宣教（32项）、生活护理（8项）、治疗准备与消毒（10项）、护理管理（11项）、临床带教与科研（6项）、交接班与文书整理（5项）共9个维度111个项目。
3.在工作内容的实施上，学历为本科的护士在肢体和排泄训练与指导实施频次高于大专护士；年龄30～39岁护士在健康宣教和排泄训练与指导实施频次高于20～29岁和≥40岁护士；工龄≥11年护士在健康宣教和辅助康复项目实施频次高于低工龄的护士；N3能级的护士在辅助康复项目和进食训练与指导实施频次高于低能级的护士。
第二部分综合医院神经康复科护理工时测定及护理人员配置数量的研究
1.3所医院神经康复科测量所得的53天278个班次各维度的护理工时相加得到总时间为3284981s，直接护理操作总时间1345200s（40.95%），间接护理操作总时间1939781s（59.05%）。各维度护理操作时间及占总时间的比例如下：护理评估47005s（1.43%），病情观察258759s（7.88%），治疗性护理957711s（25.15%），康复护理与宣教80157s（2.44%），生活护理1161s（0.04%），治疗准备与消毒610063s（18.57%），护理管理361168s（11.00%），交接班与文书整理968957s（29.50%）。日均总护理工时61958.92s，其中日均直接护理工时25337.3S，日均间接护理工时36585.5s。
2.直接护理操作项目中（按照各个项目的总时间进行排序），排前10位有7项属于治疗性护理维度，2项属于病情观察维度，1项属于护理评估维度；排在未10位的项目中，有7项属于康复护理与宣教维度。间接护理操作项目中，排前10位的项目中，居于首位的护理记录书写所用时间是居于次位的交接班所用的时间2.8倍；有5项属于治疗准备与消毒维度。
3.神经康复科理论床护比为1∶0.16～0.22。患者人均日护理工时为22.20～35.34min。
4.多元线性回归分析结显示，患者的平均年龄（β=0.694，p＜0.001）、患者入院率（β=0.458，p＜0.001）、护士平均年龄（β=-0.775，p=0.001）对护理工时有显著影响。
5.留置尿管和间歇性导尿患者泌尿系感染率与患者人均日护理工时呈曲线关系（p＜0.032），并存在拐点。患者人均日护理工时为14.8min时出现拐点，＜14.8min时回归系数为1.97（95%CI：0.21～3.80，p=0.01），＞14.8min时回归系数为-0.82（95%CI：-1.51～-0.03，p=0.01）其余拐点无显著差异。
结论：
1.神经康复科护理工作现况未能体现康复专科特色。治疗性护理时间及文书书写约占总护理工时的73%，而康复护理与宣教只占总护理工时的2.44%。说明神经康复科护理工作内容主要集中在文书整理与治疗相关方面，护士在康复护理与宣教工作方面做的较少。
2.神经康复科理论床护比为1∶0.16～1∶0.22；当患者人均日护理工时＞14.8min时，患者导尿管相关性感染发生率随着患者人均日护理工时的上升而下降。以上结果可为管理者进行人员调配时提供参考依据。神经康复科管理者应保证在以上数量的人员配置情况下，建立恰当的执行康复护理措施的激励机制，来保证临床康复护理安全与质量持续提高，保障康复护理专科的可持续发展。
3.患者平均年龄、患者入院率、护士平均年龄是神经康复科日护理工时总量的影响因素，管理者应根据以上三个因素的动态变化及时调整护理人员的配置。
随着脑血管患者发病率、致残率和各类意外伤害发生率的逐年升高，人们对康复医疗的需求逐年增加，国家及社会各界逐渐重视康复医疗服务,康复医学的价值也逐渐凸显。目前，不同地区和医院的康复护理发展不均衡，护理人员的配置差异性较大，护理工作内容参差不齐，无法满足康复护理专科的发展需求。近年来有关护理人员配置的研究，多集中在神经科、ICU、急诊等患者病情较重的科室，而针对患者病情相对平稳的康复科的研究较少。神经康复科收治患者具有病情重、变化快等特点，且多数年龄较大，伴躯体活动障碍以及部分伴有意识障碍，留置尿管和胃管等基础护理较多，护理工作量相对大，患者的康复护理需求未能及时得到满足。探索神经康复科护理工时的影响因素及护理人员的配置，不仅有利于管理者有效分配照顾资源、促进康复护理专业化发展，且对保证康复护理质量有重要意义。护理人员的合理配置须以患者需求为导向，以临床护理工作内容和工作量为依据，故调查和界定神经康复科护理工作内容是研究护理人员合理配置的前提。因此本研究在调查神经康复科护理工作内容的基础上，进行护理工时的测定，并结合护理质量指标的动态变化，以期探索神经康复科理论床护比和护理工时的影响因素，提出人员配置的优化方案，为神经康复科护理人员配置提供依据。
目的：
1.本研究采用横断面调查法，对浙江省三级甲等综合医院的康复科护理人员进行调查，旨在了解目前神经康复科护理工作内容及实施现况，并分析不同特征的护士康复护理工作内容的差异及实施频次的特点，为进一步研究神经康复科护理人员合理配置方案提供依据。
2.采用工时测定法，对神经康复科护理人员进行一对一现场追踪观察。探索神经康复科护理工时的影响因素，并计算理论所需护士数、理论床护比、患者人均日护理工时，并分析观测期间护理质量与护理人员配置的关联，为临床管理者进行科学合理的护理人力资源配置提供了客观依据，有利于有效分配照顾资源、促进康复护理专业化发展。
方法：
第一部分综合医院康复科护理人员配置状况及神经康复科工作内容的调查
采用随机整群抽样的方法，选取2017年12月～2018年1月对浙江省9所三级甲等医院的康复病房护士长及白班在班的全部护士，采用康复科护理人员配置基本情况调查表及神经康复科护理人员工作内容调查表进行调查。调查表通过文献检索、实地考察、专家咨询、预调查制定。采用SPSS24.0软件进行统计分析，采用秩和检验和Kruakal-Wallis H检验进行差异性检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
第二部分综合医院神经康复科护理工时测定及护理人员配置数量的研究
采用便利抽样的方法，抽取浙江省某市3所三级甲等医院的神经康复科护士为研究对象。于2019年2月～2019年4月，采用神经康复科护理操作项目工时观测表对研究对象进行一对一现场追踪的工时测定。日护理工时总量的测定通过观察员观察法与夜班护士自我记录法结合测定。采用神经康复科护理质量观测指标记录表观察护理质量。采用SPSS24.0分析数据，用-X±SD、M（P25，P75）、频数、构成比进行统计描述。采用Mann-Whitney U检验和X2检验进行差异性检验，多元回归分析进行护理时数的影响因素分析。应用SPSS24.0软件进行多元回归分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。采用EmpowerStats(易侕软件)进行曲线拟合、阈值与饱和效应的分析。
结果：
第一部分综合医院康复科护理人员配置状况及神经康复科工作内容的调查
1.所调查的9个医院10个病房康复科的核定床位数共547张，实际开放床位数556张，平均床位使用率为103.87%。护士共177名，平均床护比1∶0.32（1∶0.21～1∶0.42）。护理人员高、中、初级职称之比为1∶16∶42（0∶1∶1～0∶1∶11）；30岁及以上的护理人员总体占37.2%（12.5%～50%）。
2.神经康复科护理工作内容包括护理评估（4项）、病情观察（9项）、治疗性护理（26项）、康复护理与宣教（32项）、生活护理（8项）、治疗准备与消毒（10项）、护理管理（11项）、临床带教与科研（6项）、交接班与文书整理（5项）共9个维度111个项目。
3.在工作内容的实施上，学历为本科的护士在肢体和排泄训练与指导实施频次高于大专护士；年龄30～39岁护士在健康宣教和排泄训练与指导实施频次高于20～29岁和≥40岁护士；工龄≥11年护士在健康宣教和辅助康复项目实施频次高于低工龄的护士；N3能级的护士在辅助康复项目和进食训练与指导实施频次高于低能级的护士。
第二部分综合医院神经康复科护理工时测定及护理人员配置数量的研究
1.3所医院神经康复科测量所得的53天278个班次各维度的护理工时相加得到总时间为3284981s，直接护理操作总时间1345200s（40.95%），间接护理操作总时间1939781s（59.05%）。各维度护理操作时间及占总时间的比例如下：护理评估47005s（1.43%），病情观察258759s（7.88%），治疗性护理957711s（25.15%），康复护理与宣教80157s（2.44%），生活护理1161s（0.04%），治疗准备与消毒610063s（18.57%），护理管理361168s（11.00%），交接班与文书整理968957s（29.50%）。日均总护理工时61958.92s，其中日均直接护理工时25337.3S，日均间接护理工时36585.5s。
2.直接护理操作项目中（按照各个项目的总时间进行排序），排前10位有7项属于治疗性护理维度，2项属于病情观察维度，1项属于护理评估维度；排在未10位的项目中，有7项属于康复护理与宣教维度。间接护理操作项目中，排前10位的项目中，居于首位的护理记录书写所用时间是居于次位的交接班所用的时间2.8倍；有5项属于治疗准备与消毒维度。
3.神经康复科理论床护比为1∶0.16～0.22。患者人均日护理工时为22.20～35.34min。
4.多元线性回归分析结显示，患者的平均年龄（β=0.694，p＜0.001）、患者入院率（β=0.458，p＜0.001）、护士平均年龄（β=-0.775，p=0.001）对护理工时有显著影响。
5.留置尿管和间歇性导尿患者泌尿系感染率与患者人均日护理工时呈曲线关系（p＜0.032），并存在拐点。患者人均日护理工时为14.8min时出现拐点，＜14.8min时回归系数为1.97（95%CI：0.21～3.80，p=0.01），＞14.8min时回归系数为-0.82（95%CI：-1.51～-0.03，p=0.01）其余拐点无显著差异。
结论：
1.神经康复科护理工作现况未能体现康复专科特色。治疗性护理时间及文书书写约占总护理工时的73%，而康复护理与宣教只占总护理工时的2.44%。说明神经康复科护理工作内容主要集中在文书整理与治疗相关方面，护士在康复护理与宣教工作方面做的较少。
2.神经康复科理论床护比为1∶0.16～1∶0.22；当患者人均日护理工时＞14.8min时，患者导尿管相关性感染发生率随着患者人均日护理工时的上升而下降。以上结果可为管理者进行人员调配时提供参考依据。神经康复科管理者应保证在以上数量的人员配置情况下，建立恰当的执行康复护理措施的激励机制，来保证临床康复护理安全与质量持续提高，保障康复护理专科的可持续发展。
3.患者平均年龄、患者入院率、护士平均年龄是神经康复科日护理工时总量的影响因素，管理者应根据以上三个因素的动态变化及时调整护理人员的配置。