【研究背景】2001年颁布实施的《计划生育技术服务管理条例》和2002年开始实施的《中华人民共和国人口与计划生育法》,首次以法律的形式规定了避孕节育服务中必须遵循知情选择的原则。东城区位处北京中心城区,在全区62.5万户籍人口中育龄妇女18.3万人,已婚育龄妇女13.1万人。自避孕节育知情选择服务开展至今,育龄妇女避孕节育知情选择情况已经取得了一定的成就,综合避孕率达82.3%。然而,人工流产形势仍然十分严峻,已婚妇女的人工流产率为46.5%,未采取避孕措施和避孕失败是主要原因。[研究目的]了解北京市东城区育龄妇女避孕节育知情选择的现况,包括避孕措施的使用情况,常用避孕方法及知情选择知识的掌握,避孕节育知情选择服务的获得情况及其需求等,并探讨其潜在影响因素,为政策制定提供依据。[研究方法]本研究为流行病学现况研究,使用定量与定性研究相结合的方法。采取多阶段整群抽样的方法抽取北京市东城区选择东华门和东直门两个街道作为研究现场,并在每个现场抽取300名育龄妇女,由统一培训的调查员对育龄妇女进行结构式问卷调查。同时,对所有49名计划生育服务人员进行问卷调查,并选择部分育龄妇女,计划生育管理人员和服务人员分别进行个人深入访谈和小组访谈,以评估育龄妇女获得避孕节育知情选择服务的质量。[研究结果]定量调查包括育龄妇女和计划生育服务人员两个部分,共调查育龄妇女600名,回收有效问卷579份,合格率为96.50%；两个街道计划生育服务人员49名均接受了调查。定性访谈则包括育龄妇女的小组访谈,计划生育服务人员的小组访谈,以及计划生育管理人员的个人深入访谈。1、育龄妇女的基本情况调查对象主要集中于45岁～49岁,40岁～45岁及35岁～40岁三个年龄段,其中,年龄最小为20岁,最大为48岁,年龄的中位数为39.62岁。最高学历以大学及大学以上居多(45.08%),调查前一年个人平均月收入以1000元～2000元间占的比例最高(36.27%)。2、育龄妇女避孕节育知识掌握情况对于8种常见避孕方法,知晓率前三位分别为安全套(97.75%),宫内节育器(87.91%)和口服避孕药(82.90%)：知晓率最低的是皮下埋植剂(46.98%)。有239人(41.28%)知晓全部八种避孕方法。育龄妇女对使用方法的正确回答率较高,但是对各种避孕方法的避孕原理、优点及缺点的了解较少,正确回答率基本在60.00%以下。安全套的使用说法的正确回答率不一,最低仅10.36%,最高为95.68%。logistic回归分析结果显示,学历是男用安全套知识的影响因素,与初中及以下学历对象相比,高中／中专,大学及以上学历育龄妇女安全套知识较好(OR高中=1.684,95%CI：1.078～2.630；OR大学=1.895,95%CI：1.233～2.914)。避孕节育综合知识包括常用避孕方法的知识与安全套使用知识(总分40分),结果显示,育龄妇女避孕节育知识总得分最高分为36分,最低分仅1分,均值为(20.15±7.27)分。有序多分类Logistic分析结果显示：与初中及以下学历相比,高中／中专,大学及以上学历的育龄妇女知识总得分中≤15分所占的比例较低(OR高中=2.302,95%CI：1.495～3.545；OR大学=3.631,95%CI：2.212～5.962)。3、育龄妇女人工流产情况在579名对象中,有339名(58.55%)有过流产经历,330名(56.99%)有过人工流产的经历。人工流产以1次为主(66.97%),3次及3次以上人工流产比例为4.55%(15人),平均人工流产的次数为(1.36±0.67)次。人工流产的原因主要避孕失败(51.66%)和未避孕(36.56%)。学历为高中／中专的育龄妇女,其人工流产比例高于初中及以下对象(OR=1.754,95%CI：1.063～2.895)；与职业为农民／工人的育龄妇女相比,无业育龄妇女的人工流产率较高(OR=2.213,95％CI:1.063～4.608).4、育龄妇女避孕情况在所有的调查对象中,目前避孕的占91.2%,安全套,宫内节育器和安全期避孕是主要的三种避孕方法,其比例分别为58.33%,35.61%和2.65%。多因素Logistic回归结果显示,外地育龄妇女宫内节育器的使用高于比本地育龄妇女,而安全套使用比例低(P<0.05)。与18岁～30岁年龄组相比,40岁～45岁及45岁～49岁年龄组育龄妇女安全套使用比例较低(OR40～50=0.260,95％CI:0.135～0.501；OR45～49=0.157,95％CI:0.080～0.307)。调查对象中仅有74名对象使用过紧急避孕药,占14.02%。所有避孕的育龄妇女中,关于紧急避孕药服用剂量的回答,学历在大学及以上的育龄妇女紧急避孕药的使用知识好于初中及以下学历的对象(OR=2.183,95%CI：1.159～4.109)。目前使用的避孕方法由夫妻双方共同决定的占58.14%,本人自己决定的占33.14%,其他(配偶、计生干部、服务人员及医生)占8.72%。多因素logistic回归分析显示户口性质、职业是育龄妇女避孕方法决定权的影响因素(P<0.05)。5、育龄妇女避孕节育知情知晓率所有接受调查的育龄妇女中,292人(50.43%)听说过避孕节育知情选择,曾有104名(17.96%)育龄妇女在接受调查之前的一年内接受过避孕节育知情选择及相关知识的面对面咨询。501名(86.53%)育龄群众认为有必要在当地开展避孕节育知情选择服务。城镇育龄妇女避孕节育知情选择知晓率(60.42%)高于农村育龄妇女(54.02%),差异有统计学意义(P<0.05)；与职业为农民／工人的育龄妇女相比,商业／服务性行业及在街道／社区工作的育龄妇女知晓较好(OR商业=1.948,95％CI: 1.115～3.402；OR其他=2.477,95％CI:1.261～4.867)；与避孕节育知识总得分≤15相比,21分～26分及26分以上育龄妇女的知晓较好(OR21～26=1.909,95％CI:1.192～3.058; OR26～=2.738,95%CI:1.639～4.572)。6、育龄妇女更换避孕方法的意愿在实施避孕节育知情选择服务后,有165名(28.50%)对象想过更换避孕方法,另外71.50%的育龄妇女表示没有想过更换。外地户口更换避孕方法的意愿低于本地户口的育龄妇女(OR=0.333,95%CI：0.186～0.597)；大学及以上育龄妇女更换避孕方法的意愿高于初中及以下(OR=2.855,95%CI:1.495～5.454)。7、避孕节育知情选择服务提供能力及培训需求计划生育服务人员的避孕节育知识掌握情况良好,在开展避孕节育知情选择服务过程中,计划生育服务人员主要承担的是宣传教育(51.16%),其次为咨询服务(25.58%)和计划生育随访服务(11.63%)。就目前开展的力度而言,大部分人(75.51%)认为开展的力度还有待进一步加强。计划生育服务人员对于避孕节育知情的理解还存在片面性,如错误地认为知情选择的最终目的是严格控制我国人口数量(30.61%)。计划生育服务人员对于知情选择的错误认识将直接影响育龄妇女知情选择避孕方法的质量。大部分(43人／49人)计划生育服务人员曾经提供过避孕节育知情选择服务,其中41人认为仍需要接受相关培训,如咨询技能、宣教方法和策略,以提高自身服务的能力,而定性访谈结果也表明计划生育服务人员需要咨询技能的相关培训。【结论】北京市东城区育龄妇女有较高的人工流产率,未避孕和避孕失败是流产的主要原因；对避孕节育知识有一定的了解,但对常用避孕方法的原理及优缺点了解甚少；对避孕节育知情选择了解不全面；接受避孕节育咨询服务的比例也较低；而计划生育服务人员对避孕节育知识存在片面理解,也将直接导致育龄妇女对知情选择的错误认识,因此,应以全国生殖健康咨询师职业化建设为契机,加大宣传力度,对育龄群众和计划生育服务人员开展性与生殖健康综合咨询培训,提高育龄群众的避孕节育知识,提高计划生育服务人员提供知情选择服务的能力和质量,最终达到提高育龄妇女知情选择避孕节育措施的水平。