论文部分内容阅读
目的:1.分析在不同手术指征组、不同原发病组患者术后发生气管狭窄与手术方法是否有关,以期指导临床气管切开手术指征的选择。2.比较分析两种气管切开术后出现气管狭窄的危险因素。评估不同危险因素预测术后气管狭窄发生率可靠性,从危险因素角度评估两种气管切开手术指征。方法:1.回顾性分析2017-01-01至2017-12-31于遵义医科大学附属医院行气管切开患者临床资料。将其按照原发病、手术指征分别分组,使用SPSS 20.0进行卡方、矫正卡方或者Fisher确切概率统计分析,分析术后气管狭窄是否与原发病分类、手术指征分类有关系2.将患者性别、年龄、原发病、白蛋白、C反应蛋白、激素使用情况、糖化血红蛋白情况、插管次数、术者职称及呼吸机辅助呼吸时间进行单因素及多因素Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)分析,分析比较两种气管切开术后气管狭窄的危险因素。结果:1.287例气管切开患者术后出现气管狭窄38例(13.24%)。以长期呼吸机辅助呼吸为手术指征的气管切开术后气管狭窄风险低于上气道梗阻组,也低于前置手术组;上气道梗阻组中,经皮气管切开术后气管狭窄风险高于外科气管切开;中枢性呼吸衰竭组发生气管狭窄可能性低于非中枢性呼吸衰竭;非中枢性呼吸衰竭组组内,外科气管切开术后发生气管狭窄可能性低于经皮气管切开;2.287例气管切开患者术后出现气管狭窄38例(13.24%)。多因素分析:外科气管切开中,高C反应蛋白、激素使用、住院医师为术者及呼吸机辅助呼吸超过2周为外科气管切开术后气管狭窄的独立影响因素(P<0.05)。经皮气管切开组中,高C反应蛋白、激素使用、呼吸机辅助呼吸超过2周为外科气管切开术后气管狭窄的独立影响因素(P<0.05),中枢性呼吸衰竭是其独立保护因素。在外科气管切开术后气管狭窄风险预测中,术者为住院医师的ROC曲线下面积为0.644,激素使用ROC曲线下面积为0.636,高C反应蛋白的ROC曲线下面积为0.680,上机时间的ROC曲线下面积为0.646。预测因素从大到小依次为C反应蛋白、上机时间、术者为住院医师、激素使用,四项指标联合预测ROC曲线下面积为0.829,其中,上机时间的最大约登指数=0.313,最佳临界值是3周;C反应蛋白的最大约登指数=0.328,最佳临界值是50mg/L。在经皮气管切开术后气管狭窄风险预测中,中枢性呼吸衰竭的ROC曲线下面积为0.702,激素使用ROC曲线下面积为0.629,高C反应蛋白的ROC曲线下面积为0.590,上机时间的ROC曲线下面积为0.669。预测因素从大到小依次为中枢性呼吸衰竭、上机时间、激素使用、高C反应蛋白,四项指标联合预测ROC曲线下面积为0.830,其中,上机时间的最大约登指数=0.479,最佳临界值是2周;C反应蛋白的最大约登指数=0.252,最佳临界值是40mg/L。结论:1.因非中枢性呼吸衰竭、上气道梗阻和前置手术而行气管切开的患者为气管切开术后气管狭窄高危人群;2.在中枢性呼吸衰竭,经皮气管切开能够在不增加术后气管狭窄可能性的情况下实现微创,从术后气管狭窄并发症角度考虑,是中枢性呼吸衰竭患者首选开放气道方式;3.非中枢性呼吸衰竭组和上气道梗阻,采用外科气管切开有可能能够降低术后气管狭窄可能性。4.两手术方式的危险因素谱显示出不同的特点,外科气管切开术后气管狭窄的独立危险因素有:C反应蛋白、上机时间、术者为住院医师、激素使用,四因素联合可以较好的预测术后发生气管狭窄情况;经皮气管切开的独立危险因素有:上机时间、激素使用、高C反应蛋白,中枢性呼吸衰竭是其独立保护因素,四因素联合亦可以较好预测术后气管狭窄风险。