目的本研究在我国社区卫生服务的政策环境、学术环境下,结合社区首诊的开展现状,分析其影响因素;在此基础上提出建立与我国国情相适应的社区首诊制相关政策建议,并探讨社区首诊制的理想模式。方法1.文献研究通过检索和查阅国内外文献,了解国外社区首诊制实施较为成功的做法、经验及效果,并了解我国社区卫生服务发展的环境、现状和问题。2.专家咨询咨询社区卫生服务方面的有关专家,使其提出对课题的建议和意见,并对调研设计进行修改和批评。3.抽样方法本研究采取分层整群抽样方法,在武汉市的9个行政区中选取其中7个中心城区(江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、洪山区、青山区),再从这7个行政区中每个区抽取3个社区卫生服务中心(好、中、差)。另外,从7个区中随机抽取5个区(江汉区、武昌区、青山区、汉阳区、江岸区)作为居民调研点。4.问卷设计问卷调查的对象为社区居民,通过文献调查和社区卫生服务相关专家的意见和建议,结合本研究的需要制定了“社区居民就诊情况调查表”。5.半结构式访谈访谈对象为卫生局社区卫生服务相关领导与社区卫生服务中心有关负责人,通过文献调查和社区卫生服务相关专家的意见和建议,结合本研究的需要制定了“卫生局相关领导访谈提纲”与“社区卫生服务中心负责人访谈提纲”。6.统计分析法利用Epidata3.1建立数据库,利用SPSS13.0进行描述性统计分析、卡方检验等。结果1.武汉市的居民社区卫生服务知晓率为65.4%,社区首诊率为53.7%,尚处于社区首诊制的初步尝试阶段,还没有建立真正意义上的首诊制度。就全国来说,一些社区卫生服务发达的城市已经开展了社区首诊制和双向转诊制试点。2.对于供方、需方来说,社区首诊制度的政策支持都是十分重要的,如医保的报销力度加大、资金投入的落实、双向转诊政策的配合、人力资源的合理分配制度与激励机制等。3.从居民的角度来看,影响社区首诊的因素重要性由大到小排列分别为:距离、价格、病情轻、服务态度、医保、信赖医生、就诊环境。因此,要有针对性和有侧重点地制定相关政策逐步建立社区卫生服务在居民心中的信任度。4.从供方的角度来看,影响因素重要性由大到小排列分别为:机构的经济补偿、医保倾斜度不够、双向转诊制度不完善、居民信任度不高、医务人员技术水平不高、服务功能不到位、宣传不够、设备落后、服务态度、服务环境。因此,从供方角度来讲,政策的执行力是影响首诊制开展的根本原因。5.政治、经济、文化、社会等因素影响我国医疗卫生政策的制定,因此,社区首诊制的建立必须适合我国现有的国情和可持续发展的原则。政府、供方、需方有所分工,分别做好各自的工作并相互协调和促进,逐步建立适合我国的社区首诊制。结论1.社区首诊制度是我国城市医疗卫生服务体系未来的发展方向,以国外的“守门人制度”作为借鉴。2.我国社区首诊的开展存在诸多阻碍因素:政府的配套政策、社区卫生服务机构的服务能力、居民的健康观念,都是目前阻碍社区首诊开展的重要因素,而这三方面的因素又相互联系,相互制约。3.理想模式下的社区首诊制包括几个方面:医院与社区卫生服务机构的双向转诊制度(明确的转诊标准、流程、反馈),政府对首诊的规制引导(加大医保报销力度、对居民实行健康管理、推行药品零差率等),社区卫生服务机构服务能力的加强(人、财、物),居民健康意识和就医观念的改善。