腹腔镜辅助阴式子宫全切盆腔重建术在盆腔脏器脱垂治疗中的临床研究

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背景盆腔脏器脱垂是中老年女性常见病,有文献报道目前统计盆腔器官脱垂的发病率为19.7%。POP-Q分期Ⅱ度以上的盆腔脏器脱垂的治疗仍是手术治疗,传统术式阴式子宫切除术(Trans vaginal hysterectomy, TVH)+阴道前后壁修补术,目前仍广泛应用。随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用,腹腔镜辅助阴式子宫全切(Laparosco pic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)盆腔重建术经过多年的发展,技术日益成熟,已成为治疗盆腔器官脱垂的主要手术方式之一;两种手术方式各有利弊,评价两种手术方式的临床效果,以望切实有效提高POP的治愈率。目的评价应用(LAVH)及阴道顶端悬吊术在治疗中重度盆腔脏器脱垂的疗效性和安全性,探讨该术式的临床意义和应用价值。方法回顾性分析2011年3月-2013年5月我院行手术治疗的64例盆腔脏器脱垂患者,将其分为两组:Ⅰ组行(LAVH)及阴道顶端悬吊术(重建组)32例,Ⅱ组行TVH+阴道前后壁修补术(传统组)32例,比较两组患者的临床疗效及对患者生活质量的影响。结果:1.一般资料:年龄,绝经年限,孕次,产次,BMI,子宫脱垂程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.围手术期资料:重建组手术时间平均为(102.34±17.18)min,术中出血量(61.56±14.39)m1,术后尿管留置时间(3.28±0.46)d,肛门排气时间:(41.69±7.12)h,传统组分别为(114.84±13.11)min,(95.63±18.31)ml,(3.84 ±0.77)d,(50.09±7.68)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。重建组术后住院天数:平均(4.81±0.64)d,传统组平均(4.88±0.71)d。术后并发症发生率:重建组术后有2例诉下腹坠痛,1例出现会阴水肿,4例出现尿潴留;传统组3例出现下腹坠痛,2例出现会阴水肿,3例出现尿潴留,两组间差异无显著性(P>0.05)。3.客观疗效:重建组术后1年2例(6.25%)复发,常规组术后8例(25%)复发;比较两组术后3个月及术后6月间客观治愈率,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年两组间客观治愈率比较,差异有显著性(P<0.05);客观疗效重建组明显高于传统组。4.主观疗效:两组患者PFIQ-7和PFDI-20评分比较结果:重建组和传统组术后PFIQ-7、PFDI-20评分较术前均明显降低(P<0.05),但重建组术后6个月,术后1年,PFIQ-7和PFDI-20评分均低于传统组(P<0.05)。重建组主观疗效高于传统组。结论LAVH盆腔重建术具有微创手术的优越性,对机体创伤小,术后身体恢复快,能更好地修补盆腔缺陷,术后复发率低,具有传统手术无法比拟的优势,是值得临床推广应用的盆底修复手术方式。
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