【摘 要】
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目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者快动眼（REM）期的睡眠结构改变对学习记忆的影响。方法:收集2018年3月至2019年3月在苏州大学附属第二医院睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG）检查,确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,并经过压力滴定、处方呼吸机参数后坚持长期家庭持续正压通气（CPAP）治疗,且治疗依从性数据良好的患者,根据入排标准最终入组20例受试者
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目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者快动眼（REM）期的睡眠结构改变对学习记忆的影响。方法:收集2018年3月至2019年3月在苏州大学附属第二医院睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG）检查,确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,并经过压力滴定、处方呼吸机参数后坚持长期家庭持续正压通气（CPAP）治疗,且治疗依从性数据良好的患者,根据入排标准最终入组20例受试者,平均年龄（36.5±4.1）岁。本研究采用自身前后对照,受试者在睡眠中心接受连续两晚上的CPAP治疗,第一夜采用Auto-CPAP呼吸机对患者进行整夜治疗,消除呼吸事件（包括REM期呼吸事件）及低氧事件。第二夜进行人工诱导单纯REM期OSAHS,具体方法为:人工整夜值守PSG,实时监控受试者睡眠分期,每当REM期开始出现时,手动将呼吸机压力降至4cmH2O,并在REM睡眠结束时,立刻恢复至治疗压力,覆盖整晚3-5个REM期,确保患者只在NREM期接受有效的CPAP治疗。所有患者分别在第一夜及第二夜的睡前及醒后使用多种认知量表及剑桥自动化成套神经心理测试软件（CANTAB）评价患者学习记忆功能,其中认知量表包括:数字广度测验（DST）、听觉词语学习测验（AVLT）及故事复述测试;CANTAB软件评估包括:动态筛查（MOT）、反应时间（RTI）、图形再认记忆（PRM）、空间再认记忆（SRM）、空间广度（SSP）及空间工作记忆（SWM）六个测试项目。观察第二夜单纯REM期OSAHS睡眠结构的改变,以及睡前与醒后学习记忆评分的变化,并与第一夜做对比。结果:1.受试者一般资料统计:最终入组20名受试者,平均年龄（36.5±4.1）岁,均为男性,BMI（27.9±8.1）kg/m2,MoCA 分数为 26.9±1.2。2.第二夜单纯REM期OSAHS与第一夜的PSG数据比较:总睡眠时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、3期睡眠比例在两晚间的差异无统计学意义（均P＞0.05）。与第一夜相比,第二夜的睡眠效率差（P=0.041）,NREM1期、NREM2期比例较多,REM期比例减少（均P＜0.01）;ODI、TS90%、总觉醒指数、REM期觉醒指数、NREM期觉醒指数均升高（均P＜0.05）。3.第二夜单纯REM期OSAHS与第一夜的血压及认知量表比较:两晚血压醒后与睡前差值的差异无统计学意义（P＞0.05）。与第一夜相比,第二夜醒后较睡前的听觉词语测验的回忆部分（包括即刻回忆与延迟回忆）、数字广度的倒背、故事复述的表现均变差（均P＜0.05）,听觉词语测验的再认部分、数字广度的顺背部分醒后与睡前得分的差值在两晚间的差异无统计学意义（均P＞0.05）。4.第二夜单纯REM期OSAHS与第一夜CANTAB评估数据比较:MOT反应时间、RTI五选择模式的反应时间睡前与醒后的差值在两晚的差异无统计学意义（P＞0.05）,但一选择模式的反应时间在第二夜明显变差,而在第一夜改善（P＜0.01）;PRM即刻模式中,两晚醒后与睡前得分差值的差异无统计学意义（P＞0.05）,但第二夜醒后的选择时间和间隔时间较睡前长（均P＜0.01）;在PRM延迟模式中,两晚醒后与睡前得分差值的差异无统计学意义（P＞0.05）,而第二夜醒后的选择时间较睡前长（P＜0.001）;SRM的得分在第二夜变差（P＜0.05）,选择时间和间隔时间睡前与醒后差值在两晚间的差异无统计学意义（均P＞0.05）;SSP得分与完成时间在两晚的差异无统计学意义（均P＞0.05）;SWM测试中的完成时间及4箱完成时间在第一夜改善更明显（均P＜0.05）,而6箱及8箱的完成时间在两晚间的差异无统计学意义（均P＞0.05）结论:1.OSAHS患者在接受大于2个月持续气道正压通气（CPAP）治疗后,在REM期降低CPAP呼吸机压力仍可诱发REM期OSAHS的复发,导致间歇缺氧及REM期睡眠结构的改变。2.重度OSAHS患者在接受整晚CPAP治疗以维持整晚正常睡眠时,醒后的学习记忆能力改善;而REM期OSAHS,由于REM期睡眠结构被破坏,醒后的学习记忆能力较睡前减弱,具体表现在复杂的陈述性记忆、工作记忆、空间记忆方面。
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