背景及目的慢阻肺是一种慢性炎症性疾病,慢性炎症持续存在可不断加重外周气道及肺实质的损伤,导致患者肺功能进行性下降及呼吸道症状持续性存在。此外随着患者病情的进展,尤其是重度和极重度患者体内出现系统性炎症,表现为循环内的各种炎症细胞因子,急性时相蛋白,以及炎症细胞持续处于升高状态,较常应用的反映系统性炎症的指标有IL-6,IL-8,TNF-α,CRP、白细胞计数和纤维蛋白原。有研究以这6项指标作为存在系统性炎症的证据,发现约70%的慢阻肺患者存在系统性炎症,而约54%的患者系统性炎症是持续存在的,系统性炎症不仅提示慢阻肺患者处于疾病的较严重阶段,而系统性炎症的存在能引起气道及肺实质的急性严重损伤,引起患者症状的急性加重及肺功能的快速下降;此外系统性炎症的存在与慢阻肺患者的多种合并症发生率升高相关,有研究以白细胞计数、纤维蛋白原和CRP作为系统性炎症的证据,研究发现持续性炎症的存在可导致多种合并症(心血管疾病,糖尿病,肺癌,肺炎等)出现2-4倍的升高。很多研究已证实慢阻肺患者外周血中CRP和IL-6出现升高,并在急性加重是出现明显升高,二者已成为反映系统性炎症存在的经典指标。红细胞分布宽度(Red cell distribution width RDW)是血常规中的一项指标,其反映红细胞体积异质性,用红细胞体积的变异系数来表示,用于小细胞性贫血鉴别诊断,缺铁性贫血的诊断和治疗效果评估,近年来大量研究发现RDW在多个系统的疾病中出现升高,比如肝癌,肾功能衰竭,创伤,卒中,心力衰竭,心肌梗塞以及结缔组织病等,并与这些患者的临床预后相关,对一些感染性疾病的研究发现RDW与CRP,PCT等存在正相关,之前的研究发现慢阻肺患者血RDW出现升高,我们推测RDW水平可能与患者预后相关,所以我们设计了本研究,分析RDW水平与肺功能指标的关系以及RDW升高患者的住院复杂治疗风险及病死风险,探讨RDW与慢阻肺疾病严重程度及短期临床预后的关系,为慢阻肺的病情评估和临床预后判断提供新的方向。方法收集我院呼吸科住院慢阻肺急性加重患者115例作为慢阻肺组,根据气流受限程度分为轻度、中度、重度、极重四个亚组,选择同期我院健康体检者60例作为对照组。入院后获取各项血液学指标及肺功能指标:血细胞计数、血红蛋白、平均红细胞体积及RDW,IL-6,CRP和FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC(%),其中慢阻肺组的各项肺功能指标采用支气管舒张试验后的数据。采用SPSS21.0软件进行统计处理,计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,符合正态分布的数据,两组间均数比较采用两组独立样本t检验;多组间均数比较采用单因素方差分析,两两之间比较通过LSD-t检验。采用相关分析的方法分析RDW与CRP、IL-6及肺功能的相关性。采用单自变量logistic回归分析RDW升高对住院复杂治疗率及病死率的危险程度。结果(1)慢阻肺组RDW,WBC,CRP,IL-6均显著高于对照组;慢阻肺组FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均较对照组明显下降。慢阻肺组组内比较RDW,CRP,IL-6在轻、中度组间无差异,其余组间比较均存在差异;白细胞计数在轻中重组间无差异,极重度组明显高于其余三组。(2)慢阻肺组内各指标相关性分析发现:患者RDW、CRP、IL-6和WBC均与FEV1%pred呈线性负相关,相关系数分别为r=-0.41(P<0.05),r=-0.39(P<0.05)和r=-0.32(P<0.05);RDW与CRP,IL-6及WBC呈线性正相关,相关系数分别为r=0.63PP<0.05),r=0.56(P<0.05)和r=0.43(P<0.01);RDW与血红蛋白水平(Hb)和红细胞平均体积(MCV)呈负相关(r=-0.18 P<0.01;r=-0.37 P<0.01)。(3)单因素分析RDW异常升高对住院复杂病程风险及住院病死风险的影响时,结果显示:以RDW及WBC计数均正常组作为对照,无论白细胞是否升高,RDW升高组均显示出较高的住院复杂病程率和住院病死率。其中仅RDW异常而WBC计数正常时复杂病残率及病死率分别为35.29%(P=0.026)和11.7%(P=0.032),相应的风险比分别为5.82(95%CI 1.24 27.30)和4.53(95%CI1.38 18.93);而当RDW和WBC计数均异常时住院病死率均明显升高,分别高达39.13%(P=0.009)和17.3%(P=0.008),相应的复杂病程风险比分别为6.86(95%CI 1.61 29.23)和7.16(95%CI 1.75 31.74)。结论1、RDW水平的升高可能与慢阻肺患者体内的慢性炎症和氧化应激有关。2、RDW可作为一项反映系统性炎症的指标。3、RDW升高程度可以反映慢阻肺患者的严重程度。4、RDW可作为慢阻肺患者住院期间的预后评估指标。