目的:探讨根治性全膀胱切除术后症状性尿路感染的危险因素、术前术后病原微生物特点及对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年01月01日至2017年12月31日由福建医科大学附属第一医院同一名手术医师完成的腹腔镜下根治性全膀胱切除术患者的临床资料。患者平均年龄65.12±9.70岁。男性87例,女性8例。其中原位新膀胱术组46例,回肠膀胱术组38例,输尿管皮肤造口术组11例。伴有高血压29例,伴有糖尿病15例。收集患者年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病、高血压、术前白蛋白、术前血红蛋白、查尔森合并症指数(CCI)、术前尿路感染、术前术后eGFR、新辅助化疗、手术时间、围手术期输血量、尿流改道方式、术后肾积水、病理分期等指标。根据术后3个月内拔除导尿管后是否出现症状性尿道感染,将患者分为尿道感染阳性组和尿道感染阴性组。同时,收集患者尿培养等临床资料,比较术前术后尿路感染菌群特点。最后,定义术后1年后平均eGFR下降超过25%为发生肾功能损害,分析术后尿路感染对术后长期肾功能的影响。采用t检验或χ2检验进行危险因素分析,利用logistic回归进行多因素分析。结果:95例患者术后随访时间均大于1年。术后发生尿路感染有59例(62%),尿路感染阴性组有36例(38%)。单因素分析结果显示,与术前白蛋白<40 g/l的患者相比,术前白蛋白>40 g/l的患者尿路感染的发生率显著降低(P=0.001)。术后肾积水的患者发生尿路感染的风险显著大于无肾积水的患者,两组间差异具有统计学意义(P=0.004)。患者年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压、血红蛋白、查尔森合并症指数(CCI)、术前尿路感染、术前肾功能、手术时间、围手术期输血、病理分期、新辅助化疗、尿流改道方式等指标均无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析显示,术前白蛋白(OR=0.230,95%CI 0.008-0.658,P=0.006)、和术后肾积水(OR=5.034,95%CI 1.373-18.452,P=0.015)是尿路感染的独立危险预测因素。患者平均eGFR从83.4±19.1ml/min/1.73m~2下降至79.7±23.6ml/min/1.73m~2,总共有19(20%)例发生肾功能损害。Logistic回归分析显示,术后尿路感染(OR=5.277,95%CI 1.296-21.493,P=0.02)是术后长期肾功能损害的危险因素。术前常见的尿路感染菌群为大肠杆菌属(31.8%),葡萄球菌属(18.2%),肠球菌属(13.6%)。术后最常见的菌群为肠球菌属(28.6%),大肠埃希菌(22.2%),克雷伯杆菌属(9.5%),葡萄球菌属(9.5%),铜绿假单胞菌(7.9%)。结论:根治性全膀胱切除术后尿路感染是常见的并发症。患者术前白蛋白水平低和术后发生肾积水可能会增加术后尿路感染的风险。手术前后尿路感染的病原微生物覆盖范围相似,革兰阴性杆菌是最常见的病原微生物。术后发生尿路感染的患者更容易出现肾功能损害。