背景:造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指排除了其他肾脏损害因素后使用造影剂2~3 d发生的急性肾功能损害[1]。而随着现代影像学及介入治疗中造影剂的广泛应用,造影剂肾病的发生亦越来越常见,并逐步上升至院内获得性急性肾功能衰竭的第3位常见病因。已知CIN的危险因素包括慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)、糖尿病(diabetes mellitus,DM)、血容量下降、应用氨基糖甙等肾毒性药物、血流动力学不稳定和主动脉内球囊反搏的应用等[2-4]。在造影剂肾病的研究中,其发病机制主要包括:血流动力学因素,肾髓质缺血,肾小管损伤,肾小管内阻塞,细胞凋亡、氧自由基损害、免疫因素、造影剂对肾小管的毒性作用等。其中肾髓质缺血缺氧是目前最重要的CIN发病机制之一[5]。红细胞作为氧气的载体,起着携带氧及运输氧的作用,在肾脏的氧气供需平衡方面起着重要作用,进而影响肾功能。在多数研究中已显示出贫血通过加重肾脏缺血缺氧,损害肾功能,从而促使造影剂肾病的发生。但是临床上最常见的三个红细胞参数除了红细胞计数、血红蛋白含量外,还有平均红细胞体积。目前对于术前平均红细胞体积水平与PCI治疗后发生CIN相关性的研究较少,两者的关系尚不明确。目的:探讨血红蛋白处于正常范围时术前平均红细胞体积(Erythrocyte mean corpuscular volume,MCV)与经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的相关性,为CIN发生提供另一种可能的危险因素,从而进一步筛选高危人群,尽早预防其造影剂肾病的发生。方法:本试验的研究对象是我院心内一科2016年1月至2016年12月间行PCI术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,共计300例。记录所有入选患者一般情况、既往病史、现病史、用药史及过敏史,完善术前常规检查等。抽取血常规时间为入院第二天晨起空腹血,均采用急诊化验室贝克曼型血细胞分析仪(MCV正常范围为82-100fl)。手术患者均于手术前4小时开始进行常规水化治疗,即以1ml/kg/h的速度静点0.9%生理盐水,然后于心内科导管室行PCI手术治疗,术后继续水化24小时,于术后48小时复查患者的肾功能。根据目前公认造影剂肾病的诊断标准将入组患者分为非造影剂肾病组(非CIN组)和造影剂肾病组(CIN组),观察两组间的临床特征,得出造影剂肾病的相关危险因素,分析平均红细胞体积与造影剂肾病的相关性。并利用ROC曲线得出MCV对CIN发生的最佳预测界值。最后根据ROC界值将MCV分为高低MCV两组,比较两组临床特征及CIN发生率的高低。数据的统计分析应用SPSS 21.0统计软件。计量资料用均数±标准差((x|-)±s)表示(服从正态分布)或者用中位数(四分位数间距)表示(不服从正态分布),即M(QR)。分类资料采用百分率(%)表示。两组计量资料比较采用t检验或者秩和检验。计数资料用卡方检验进行比较。采用Logistic回归分析可能造成造影剂肾病的危险因素,分析探讨术前平均红细胞体积与CIN发生的相关性。利用ROC曲线得出MCV对CIN发生的最佳预测界值。P<0.05认为有统计学意义。结果:1 CIN组共19例患者,非CIN组共281例。CIN组与非CIN组的临床情况在年龄、术前平均红细胞体积比较差异有统计学意义(P<0.05);在性别、身高、体重、空腹血糖、总胆固醇、白蛋白、术前血红蛋白、吸烟史、患有高血压、糖尿病、高脂血症、急性心肌梗死等病史、应用他汀类、ACEI/ARB类药物、造影剂种类及剂量、射血分数、手术路径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2 Logistic回归分析示:术前MCV水平与造影剂肾病的发生相关。同其他已知的危险因素一样,术前MCV水平的高低也是发生CIN的预测因素。3 ROC曲线:根据ROC曲线所示,MCV值为91.95fl是MCV对CIN发生的最佳预测界值。其灵敏度为0.63,特异度为0.684,ROC曲线下面积为0.642。4根据ROC界值,将MCV分组高、低两组,比较两组的临床情况。高MCV组179例患者,低MCV组共121例。高MCV组与低MCV组的临床情况在性别、吸烟史方面比较差异有统计学意义(P<0.05);在年龄、身高、体重、空腹血糖、总胆固醇、白蛋白、造影剂剂量、左室大小、射血分数、吸烟史、患有高血压、糖尿病、高脂血症、急性心肌梗死等疾病、应用他汀类、ACEI/ARB类药物、造影剂类型和剂量、手术路径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。5比较MCV高低两组之间造影剂肾病发生率:高MCV水平组共179例,有6例发生CIN,发病率为3.4%,低MCV水平组共121例,有13例发生CIN,发病率为10.7%。两组发病率比较有差别,即低MCV水平组较高MCV水平组造影剂肾病发病率高(P=0.01)。结论:在血红蛋白处于正常范围时,术前平均红细胞体积(MCV)水平的高低与造影剂肾病的发生相关,平均红细胞体积水平下降为发生CIN的危险指标之一,可作为也是发生CIN的另一预测因素。根据ROC曲线所示,MCV值为91.95fl是MCV对CIN发生的最佳预测界值。