目的调查云南省边境县基本公共卫生服务实施现状,寻求边境县基本公共卫生服务与居民健康需求之间差距,发现财政保障存在问题,提出增进公共卫生服务财政保障的措施。研究对象及方法采用现况调查研究法。依据经济发展水平及地区分布,抽取云南省8个边境县(市)作为调查单元。共计调查1974名常住居民,卫生系统相关领导及工作人员152人。采用定性访谈与定量问卷调查相结合的方法;利用质性研究软件Atlas.ti 5.0对访谈资料进行整合分析,提炼主题;统计方法包括统计描述、卡方检验、秩和检验。结果1基本公共卫生服务现状1.1基本公共卫生服务实施情况:(1)各县市已使用信息平台,但信息化程度低。(2)调查点每千人口有0.633名乡村医生,未达到每千人口有一名乡村医生的要求。基本公共卫生服务人员中学历以中专为主(72.2%);所学专业中公共卫生相关专业占比为4.35%;临时聘用人员占比为49.70%;有58.7%人员兼职进行基本公共卫生服务。(3)有40.41%的乡村医生感觉到“工作量增加并难以承担”;有10.27%乡村医生感觉到在从事基本公共卫生服务后“收入减少”。1.2居民参与基本公共卫生服务情况:(1)有67.27%的居民希望得到针对慢性病防治方面的服务,但获得该项服务的居民只有31.56%;(2)有近11.7%的居民对项目“完全没听说过”,影响居民知晓率的因素有职业、学历、平均月收入;(3)居民对健康知识掌握较好的有46.66%。(4)87.6%受访者接受过至少一种基本公共卫生服务,居民接受较多的服务是健康教育服务、预防接种服务;(5)居民对村卫生室设备配置、乡村医生技术水平满意度最低,满意度仅为31.41%、32.83%。2财政保障情况及存在问题2.1经费投入:中央投入80%,省级投入10%,州市级与县级投入0%-10%,县级负担较大的为怒江州。经费投入不足,特别是服务宣传、基础设备、基层服务人员的薪资待遇、人力保障、培训等方面。2.2绩效考核与经费拨付:云南省边境县基本建立了“先预算、年初预拨后结算、与绩效考核挂钩”的经费拨付方式,但在实施过程中仍存在许多问题:每季度一次的考核频次过高、考核标准不适用于边境的情况;拨付到位不及时、预拨比例低、存在乡镇垫付等问题。2.3经费分配:分配方式主要为两种类型:村卫生室为谁做基本公共卫生工作谁得补助经费,卫生院为涉及科室共享;谁做工作谁得,无共享情况。但落实到实际的过程中仍然存在补助经费没有兑付到个人、科室共享补助经费、没有按劳分配的情况。2.4经费使用:存在“经费滞留”情况,经费管理方案不够细化,用途不明确。部分工作村级开展不了由卫生院开展后不能享受补助经费;乡镇提供的部分服务均产生医疗成本但补助经费不能转为业务收入;专业机构对下级进行培训、督导、考核等工作需要财力支持但不能使用经费。结论1基本公共卫生服务现状1.1基本公共卫生服务提供现状:各县市对国家服务规范认识到位,均有系统的管理制度体系,服务稳步推进,但仍存在以下问题:(1)基本公共卫生服务信息化平台建设待完善加强;(2)乡村医生人员数量不足,小于国家标准,服务人员工作负担过重,人员结构不合理,学历偏低,公共卫生相关专业占比较小,临时聘用人员占比较大。1.2云南省边境县居民对基本公共卫生服务需求较高,但需求满足情况不理想,对基本公共卫生服务知晓情况有待改善,对村卫生室设备配置、乡村医生技术水平满意情况较差。2财政保障情况及建议2.1经费投入:云南省边境县经费投入不足,特别是服务宣传、基础设备、基层服务人员的薪资待遇、人力保障、培训等方面,应增加以上几方面的经费投入力度。2.2绩效考核与经费拨付:云南省边境县基本建立了“先预算、年初预拨后结算、与绩效考核挂钩”的经费拨付方式,但在实施过程中仍存在考核频次过高、考核标准不适用于边境情况、拨付不及时、不到位、预拨比例低等问题。应完善绩效考核与经费拨付制度,同时加强对经费拨付监管。2.3经费分配:云南省边境县基本建立了“谁服务,补助谁”的分配方式,但仍存在补助经费没有拨付到个人、未按劳分配的情况。2.4经费使用:经费管理方案不够细化,存在“经费滞留”情况。建议完善云南省经费管理方案,同时结合边境县特征拓宽资金使用范围。